消渴 第六篇 章 中医内科学精品课课件.pptVIP

消 渴; 消渴是由于阴亏燥热，五脏虚弱所导致的以多饮多尿、多食、形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。 ;二、源流 1、消渴病名最早见于《内经》，《素问.奇病论》：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 2、《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸方剂。 3.《外台秘要》引《古今录验》说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”。首先观察到了消渴病小便甜。 4、《诸病源候论.消渴候》曰： “ 其病变多发痈疽 5《丹溪心法·消渴》治疗以“养肺、降火、生血为主”。形成养阴为主治疗理论。;6．王肯堂《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范：“渴而多饮为上消(经谓膈消)；消谷善饥为中消(经谓消中)；渴而便数有膏为下消(经谓肾消)。”;三、范围;病因病机;;一、病因 1、禀赋不足 先天禀赋不足 - 五脏虚弱 - 肾阴亏损 - 阴虚火旺 - 灼伤津液 - 消渴。 2、饮食失节 过食肥甘醇酒 - 损伤脾胃- 运化失职- 积热内蕴- 化燥伤津，消谷耗液 —消渴。 3、情志失调 长期精神刺激 - 气机郁结 - 郁久化火- 火热炽盛 - 灼伤肺、胃、肾之阴 - 消渴。 4、劳欲过度 房劳太过- 损伤肾精 - 虚火内生 - 灼伤津液 - 消渴。;二、病机;病机转化（消渴变证或称并发证）： 气阴两虚，瘀血内阻 — 心痛、中风、四肢麻木 阴损及阳、阴阳两虚 — 水肿 瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 — 疮疡、痈疽 正气亏虚，感染痨虫 — 肺痨 肝肾阴亏，耳目失养— 视朦、耳聋 虚风内动—眩晕 阴液极亏， 虚阳上浮或阴竭阳亡 — 神昏或昏迷、死亡。;禀赋不足 精亏液竭 阴津 肺 饮食不节 积热内蕴 亏损 胃 消渴 情志失调 郁久化火 燥热 偏胜 肾 劳倦过度 肾精亏损 ; 燥热所伤 津液直趋下行 多尿；尿甜 肺 上 肺不布津 脏腑失润 口渴多饮 消 燥热所伤 灼伤津液 口渴多饮 中 胃 胃火炽盛 消腐水谷 多食善饥 消 脾不散精 水谷精微下泄 尿甜 肌肤失养 形体消瘦; 肾阴亏损 上炎心肺 烦渴多饮 肾 中灼脾胃 多食善饥 下 虚火内生 固摄失权 多尿 消 精微下注 尿甜 ;病机特点;诊断;一、诊断依据 1、主症：三多一少。 2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。 3、无症状，体检发现。 4、多有家族史。 ;4．辅助检查为确诊手段： 1999年WHO最新标准：具有下列情况之一者既可确诊为糖尿病 ①糖尿病症状＋2次FPG(空腹血糖)≥7.0mmol／L（126mg/ml）; ②糖尿病症状＋任何时候血糖≥11.1mmol/L(200mg/ml)，或OGTT 2h（口服葡萄糖耐量试验）≥11.1mmol/L； ③无糖尿病症状，除需要FPG≥7.0mmol／L+OGTT 2h≥11.1mmol/L(或任何时候血糖≥11.1mmol/L)外，还需要一次FPG≥7.0mmol／L或OGTT 2h≥11.1mmol/L。 ;二、病证鉴别 1．口渴症 指口渴饮水的一个临床表现。可见多种疾病过程中，各有相应病证的临床表现。不伴见多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。 2．瘿病 多食、易饥、消瘦，类似消渴病的中消。但瘿病以颈部生长肿物、眼突、心慌为特点，无尿甜等可资鉴别． ;;辨证论治;一、辨证要点;糖尿病并发症;二、