甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism疾病知识介绍.pptVIP

生殖系统 女性月经减少或闭经。 男性阳痿，偶有乳腺增生（男性乳腺发育）。 甲状腺肿 后面触诊法：站在病人背面，病人做 吞咽动作。检查左叶时、右手示指及 中指在甲状软下气管右侧向左轻推甲 状腺右叶、左手示、中、环三指触摸 甲状腺的轮廓大小及表面情况。 甲状腺肿大分3度 Ⅰ度：不能看出肿大，但能触及 Ⅱ度：能看到肿大，又能触及，在胸锁乳突肌以内 Ⅲ度：在胸锁乳突肌外缘者 眼征分为两类 单纯性突眼：与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关。 浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关。 单纯性眼征： 轻度突眼：突眼度不超过18mm； Stellwag 征：瞬目减少，炯炯发亮； 上睑挛缩，睑裂增宽； von Graefe 征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，出现白色巩膜； Joffroy 征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起； Mobius 征：双眼看近物时，眼球辐辏不良。 浸润性突眼： 指眼球显著突出，突眼度超过18mm、少数患者仅有单侧突眼； 患者自述有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降； 体检：眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。 美国甲状腺学会（ATA）提出Graves病眼部改变的分级标准 0级 无症状和体征； 1级 无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征、von Graefe征等； 2级 有症状和体症，软组织受累； 3级 突眼18mm； 4级 眼外肌受累； extraocular muscle involvement 5级 角膜受累； corneal involvement 6级 视力丧失（视神经受累）。 胫前粘液性水肿 举例 患者 男性 37岁 腹泻伴多食、消瘦、乏力1年. 查体：BP：140/60mmHg，P：116次/分，皮肤潮湿多汗，左眼辐辏不良，无突眼，甲状腺Ⅱ°肿大，可闻及血管杂音，心率116次/分，第一心音亢进，双手细颤阳性。 问题：根据患者病史，重点考虑那种疾病 ? 特殊的临床表现和类型 甲状腺危象(thyrortoxic crisis) 甲亢性心脏病 淡漠型甲亢 T3型甲亢、T4型甲亢 亚临床型甲亢 妊娠期甲亢 胫前粘液水肿 Graves眼病 甲状腺危象 thyroid crisis ◎ 诱因：感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药 物反应、心梗。 ◎ 临床表现: 1 、高热（39℃以上）。 2 、心动过速（140~240次/分）、伴心房 颤动或心房扑动。 3 、消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻等。 4 、精神神经系统：烦躁不安、谵妄、昏迷。 5 、大汗淋漓、呼吸急促、严重者出现虚脱、 休克。 甲亢性心脏病 1 、甲亢病史. 2 、心脏增大、心律失常、心功能不全三者之一. 3 、除外其他器质性心脏病（冠心病、高心病、风心 病等）. 4 、甲亢控制后心脏病症状恢复正常. 亚临床型甲亢： 特点：T3、T4正常，TSH下降。 妊娠期甲亢： 1、妊娠合并甲亢：当孕妇出现超过妊娠生理变化的临床表现，如： ⑴ 休息时脉率〉100次/分； ⑵ 体重下降（不随妊娠月数而增加）； ⑶ 伴眼症、甲状腺明显肿大并有杂音、震颤，应高度疑为甲亢，应作甲状腺功能检测。 FT3、FT4明显增高及检查血中TSAb有意义。 2、HCG相关性甲亢：某些滋养层肿瘤如绒毛膜上皮癌、葡萄胎分泌大量绒毛膜促性腺激素，具类似TSH作用。 淡漠型甲亢： 1、多见于老年人，起病隐袭； 2、症状不典型，如眼症、甲状腺肿及高代谢症群均不明显； 3、神志淡漠、嗜睡、反应迟钝； 4、厌食、腹泻、消瘦； 5、原因不明的心律失常，如阵发性或持续性房颤； 6、此型易发生甲状腺危象。因长期甲亢未能得到及时诊断与治疗。 实验室及其他检查 ◎血清FT3、FT4增高，TSH降低 。 ◎TRH兴奋试验TSH不增高（无反应） ◎I131摄取率增高，高峰提前。 ◎甲状腺自身抗体测定：TRAb，TSAb。 ◎甲状腺影像学检查 ：甲状腺超声、眼部C