[医药]心源性休克 龚东.pptVIP

心源性休克;概 念;心源性休克的病因;心源性休克的病因;心源性休克的病因; 在过去30年内AMI心源性休克的发生率保持在7%左右，近10年来由于早期血管重建的干预，发生率已有所下降 AMI心源性休克的死亡率在逐年下降，但平均在30天内死亡率仍保持在50%左右 ;主要表现;;心源性休克的诊断;心源性休克的类型;鉴别诊断;急性心肌梗塞;肺动脉栓塞;急性心包填塞;主动脉夹层;室性心动过速;治 疗;心源性休克治疗(ESC 2012);心源性休克院内死亡率与PCI早期应用有关;休克早期血管重建1年存活率(与药物治疗对比); 近年心源性休克存活率上升与血管重建有关; 血管重建CABG还是PCI？; 左总干梗阻AMI的PCI现状; 心源性休克PCI后死亡率降低，与支架和Ⅱb/Ⅲa应用有关(随访2.5年); 心源性休克血管重建与药物治疗比较; 心源性休克介入治疗方案(2012 ESC );病因治疗;一般治疗;维持血流动力学稳定和脏器灌注  ; 液体选择：胶体和晶体液并用 （1）首选5%低分子右旋糖酐250～500ml静滴，q.d， （2）无效或之后可用5%GNS液或乳酸钠林格氏液, （3）再之后可选用5%～10% GS液。 ;容量补足的表现; 血管活性药物和正性肌力药物的应用： 使用原则 ? 先扩容，后酌情应用， ? 及时纠正酸中毒才能发挥作用， ? 剂量要适宜， ? 使血压和脉压维持在合适水平， ? 使用血管扩张剂，血压一过性下降时， 可适当加用 血管收缩剂。 ? 同时进行病因治疗及其他抢救措施。 ;血管活性药物;;;;;There is some evidence of no difference in mortality between norepinephrine and dopamine. Dopamine appeared to increase the risk for arrhythmia. There is not suf?cient evidence of any difference between any of the six vasopressors examined. Probably the choice of vasopressors in patients with shock does not in?uence the outcome, rather than any vasoactive effect per se. There is not suf?cient evidence that any one of the investigated vasopressors is clearly superior over others. Cochrane Database Syst Rev. 2011 May 11;(5):CD003709.;（2）血管扩张药 ;;重组人 B 型利钠肽rhBNP（ Ⅱa 类 B级）;;;2、正性肌力药物;正性肌力药物;; 左西孟坦(Levosimendan);机械性辅助循环;SURGICAL IAB CATHETER;ACAT I PLUS IABP SYSTEM;;尽早使用IABP;左心室辅助装置LVAD;;体外模式人工肺氧合器（ECMO）;;;机械循环辅助装置小结;右室心梗致CS;右室心梗致CS治疗;右室心梗致CS治疗