[医药卫生]ICU护理工作常规.pptVIP

I C U护理工作常规 第三军医大学大坪医院ICU杨文琼 概 述 ICU（intensive care unite） 对危重病人进行严密监察，并进行系统治疗的地方，是危重病医学的实践基地。具有多学科交叉渗透的特点，有受过专门训练的医护人员，在配备有最先进、最完备的监测设备和急救措施的病房内对各种危重病及并发症进行全面的监护和治疗的单位。 概 述 1923 术后恢复室 1945 产后恢复室 50年代 脊髓灰质炎 1958 ICU 1962 CCU 1988 专科ICU 1963 危重监护医学培训课程 1970 危重病医学会 1983 内、外、小儿、麻醉 概 述 1968 ICU（东北大学附属医院） 1980 全国危重病医学筹委会 1986 中华急诊医学专业委员会 1991 卫生部扶持11家部属医学院 1994 危重病培训基地 华西医科大学 中国协和医科大学 上海第一医科大学 中山医科大学 2005 中华医学会重症医学分会 ICU的分类 SICU （外科ICU） CCU （冠心病监护病房） RICU （呼吸ICU） EICU （急诊ICU） NICU （神经ICU） PICU （小儿ICU） ICU （综合ICU） 收治标准 各种复杂大手术后的危重病人 需行呼吸管理和呼吸支持的病人 心功能不全，或有严重心律紊乱者 急性心肌梗死 各类休克 严重复合创伤 各种原因所致急性肾小管坏死 器官移植病人 心肺复苏后的处理 急性药物中毒 其他经短期强化治疗可望恢复的多器官系统功能减退的急性衰竭的病人 不属ICU收治范围的疾病 精神病 脑死亡者 急性传染病 无急性病状的慢性病病人 恶性肿瘤晚期 老龄自然死亡过程 治疗无望或因某种原因放弃抢救者 收治途径 ICU的规模 床位：8－12张 医院总床位数的10％ ICU的组织形式与功能 ICU的组成： 训练有素的医师和护士 先进的监测系统和技术 应用高新技术的治疗 ICU的组织形式和功能 ICU的功能： 1.通过严密监测，对危重病人各脏器系统作出全面的动态观察，减少并发症和死亡率 2.在实践中检验和完善传统治疗和技术，发展新的理论和技术 3.进行临床基础研究，特别是危重症的发生、发展规律和治疗新手段的开发和研究 4.检验护理理论、完善护理心理学 5.临床医学培训及教学的优良基地。 ICU病房的设施与建设 基本设施: 病床单位 中心监护站 手术室 治疗室 层流室 消毒处理室 实验室 办公室 医师、护士值班室 仪器间 ICU病房的设施与建设 病房结构： 圆形或方形放射形结构 单独小间或大厅式 分隔房间（布帘） 病房与辅助空间比例为1：1 病床所占面积 单人房间 20m2/床 两人以上房间 15m2/床 ICU病房的设施与建设 病房设计： 光线充足 地面及墙面宜适宜清洁或擦洗 有恒温及空气净化系统 有中心氧源、负压吸引及空气压缩系统 床旁监护系统 多功能的监护床 4－8个电源/床 配有强光源 ICU的人员组成、培训及考核 人员组成： 医师：床位＝1.5：2 护士：床位＝2-3：1 呼吸机治疗师 技术员 ICU的人员组成、培训及考核 培训和考核： 医师： 3年普内科＋2年危重医学的专业培训 3年普内科＋1年危重医学的专科轮转 ＋2年其他专业工作 护士： 院内轮转 院外进修 强化培训 考核：专科理论＋专科操作 2次/年 仪器使用随机抽考 ICU病人的监测 综合监测： 1.呼吸监测 （动脉血气测定） （呼出气二氧化碳的监测） （肺容量监测） （呼吸力学的监测） （呼吸形式的监测） ICU病人的监测 2.心律和心率监测 （床旁心电监护） （心电图机） ICU常见的心律失常的类型： （传导阻滞）（过早博动） （心动过速）（扑动和颤动） ICU病人的监测 3.血压监测 （周围循环阻力） （肾素-血管紧张素-醛固酮系统） （心钠素） （其他舒血管物质） （心排血量的调节） （无创血压监测） （有创血压监测） ICU病人的监测 4.脉搏血氧饱和度监测 5.水、电解质平衡的监测 （容量变化） （浓度的变化） （临床监测：体温、呼吸、脉搏和血压、浅表静脉、皮肤和粘膜、感觉改变、尿液的性质、尿量