《基础医学教程》各论上4-水电解质代谢与紊乱(OK).pptVIP

水、钠的正常代谢概述 体液容量、分布、构成和渗透压概述 水钠代谢紊乱-脱水和水中毒 低容量性低钠血症-低渗性脱水 低容量性高钠血症-高渗性脱水 正常血钠性水紊乱-等渗性脱水 脱水程度及防治原则(自习) 水中毒原因、机制、对机体影响和防治原则 ?原因、机制： ?水摄入过多。 ?肾排水减少。 ?肾排出水减少而补水过多。 钾代谢障碍（自习） 钾平衡调节和影响肾排钾因素（自习） 低钾血症概念、原因和发生机制 低钾血症对心脏影响-心律失常（自习） 心肌细胞外K+↓ 低钾血症对肾脏和中枢神经系统的影响 高钾血症 低血钾和高血钾防治原则（自习） 教学基本要求 掌握： 水、钠代谢紊乱的分类和概念；脫水的类型、概念及发生的原因和机制。 反映酸碱平衡的常用指标及其意义；酸碱平衡紊乱的分类和概念；单纯性酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒 。 熟悉： 水钠、酸碱的正常代谢；紊乱时机体的代偿和对机体 的影响。 了解： 防治脫水、代酸和呼酸的病理生理基础。 思考作业练习 1.解释高渗性脱水/低渗性脱水/水中毒；低钾血症/高钾血症；低钠血症 /高钠血症；实际碱（AB）/阴离子间隙（AG）；AG正常型代谢性酸中 毒/AG增高型代谢性酸中毒；呼吸性酸中毒/代谢性碱中毒(作业)等名词。 2.高渗性脱水和低渗性脱水的病理生理变化有哪些主要区别?对机体的危害有何不同? (作业) 3.某患儿腹泻4天，每天水样便10余次，试分析该患儿可发生哪些水电解质紊乱？(作业) 4.简述机体对酸碱平衡的调节机制和代偿调节变化规律。分析判断单纯性ABD应掌握哪些基本原则？ 5.某糖尿病患者血气检查结果：动脉血PH7.30、HCO3-16mmol/L、PaCO2 4.5kPa(34 mmHg)、血清Na+140mmol/、C1-104mmol/L,其酸碱失衡属何类型？依据是什么？(作业) 6.某慢性肺心病患者血气检查结果：PH7.33、HCO3-36mmol/L、 PaCO2 9.3kPa(70 mmHg),AG10mmol/L，其酸碱失衡属何类型？依据是什么？(作业) ?机制： 胞外K+内移，胞内H+入血(高血钾继发酸中毒), 肾小管排K+增加,泌H+降低，尿呈碱性( “反常性 碱性尿”) K+ ↑(1)原发病变 H+ ↑(2) 继发病变 上皮细胞 血液 K+ ↑ H+ ↓ Na+ K+ ↑、H+ ↓ 尿呈碱性 高钾血症对酸碱平衡影响— 酸中毒（反常性碱性尿） ?低血钾防治原则： ?去除病因。 ?补钾：最好口服，静滴缓慢，见尿给钾。 ?加强护理。 ?高血钾防治原则： ?去除病因。 ?应用钾拮抗剂：钙及钠剂可拮抗钾对心肌毒性作用。 ?促进钾进入细胞：如给胰岛素、葡萄糖治疗。 ?加速钾排出：阳离子交换树脂、人工肾、腹膜透析等。 ?加强护理。 * 浙江大学远程教育 《基础医学教程》（各论上） 浙江大学 金中初 欢迎参加学习听讲 开卷有益， 唯勤是岸! 水、电解质代谢平衡及紊乱 (pp.768~796) ?体液： 体内无机物和有机物大多以水为溶剂形成水溶液，称为体液。体液广泛分布于组织细胞内外，构成了人体的内环境。 ?体液的量、分布及主要的电解质构成成分： 体液 （60%） 细胞外液 (血浆、组织间液) （20%） 细胞内液 （40%） K+，Mg2+ Na+ HPO42-，Pr - Cl-，HCO3- 跨细胞液 (1%～2%) ?体液-血浆的渗透压：280 ~ 310 mmol/L(等渗) ?水的生理功能 ?促进物质代谢。 ?调节体温。 ?润滑作用。 ?结合水复杂功能。 ?电解质的生理功能 ?维持体液的渗透压 和酸碱平衡。 ?维持神经、肌肉、心 肌细胞的静息电位， 参与其动作电位的 形成。 ?参与新陈代谢等。 体液中水、电解质的功能 ?体液容量及渗透压(水、钠) 的调节－神经内分泌 调节。 ?中枢渗透压感受器：血浆渗透压（晶体渗透压）↑。 ?抗利尿激素（ADH）：血浆渗透压↑/有效循环血量↓。 ?醛固酮（Ald）：有效循环血量↓ /血Na+↓/血K+↑。 ?心房利钠肽（ANP）：心房扩张、血容量↑ 、血Na+ ↑等。 (抑制肾素-血管紧张素-醛固酮) ?水通道蛋白(AQP)：构成水通道与水通透有关胞膜转运蛋白, 6种，参与RBC、肾、肺、晶体细胞水平衡。 体液容量及渗透压(水、钠)的调节 ?水、钠代谢平衡 ?水平衡：总进出量约2000~2500 m