皮肤病总论 教学讲义.ppt

皮肤性病学;第一章 皮肤的解剖和组织学;一、表皮epidermis;分为基底层、棘层、颗粒层、透明层及角质层。; 正常情况下，有约50%细胞进入分裂相，产生新的角朊细胞，故亦称生发层。分裂周期为13～19天，基底层移行至颗粒层表面需14～42天，颗粒层表面再移至角质层表面而脱落又需约14天，（表皮通过时间28～56天）。表皮更新时间约为41～75天。; 桥粒和半桥粒：是一个重要特点。附着板，细胞间接触层，胞膜。9个层面，5层电子致密，4层电子透明。半桥粒附着于基底膜上。 基底膜带：4层，胞膜层，透明板（半桥粒处有致密板），基底板，网板。PAS阳性。; 黑素细胞：外胚叶的神经嵴，胚胎50天时移至表皮基底层，占基底层细胞 的10%和毛囊、粘膜、眼色素层和软脑膜等处。胞浆透明，胞核较小，银染色及DOPA染色黑素细胞有树枝状突起，借助树枝状突起可与10～36个角朊细胞接触，输送黑素颗粒，形成表皮黑素单元。 无桥粒及张力细丝，但有黑素小体，黑素小体成熟而充满黑素后，也称黑素颗粒，能遮挡和反射光线。起保护作用。日光照射可促进黑素的生成。黑素小体分四级，一级酪氨酸酶较多，黑素极少，四级反之。; 朗格汉斯细胞(Langerhans cell)：来源于骨髓及脾的免疫活性细胞，主要存在于表皮中部及毛囊上皮内，约占，表皮细胞的3～5%。需氯化金、Ia抗原、ATP酶及CD1a染色。无张力细丝、桥粒及黑素小体，胞浆内存在剖面呈杆状或网球拍状的Birbeck颗粒，也有树状突起。 作用：摄取外界物质，兼有吞噬及吞饮作用。具有抗原呈递和同种异基因刺激作用。分泌IL-1，接触性变态反应中将半抗原呈递给T细胞使之活化，参与同种异体皮肤移植的排斥反应。; Merkel细胞：是一种具有短指状突起的细胞，散在于基底细胞之间，和角朊细胞有桥粒相连，其基底部与脱去髓鞘的神经轴索末梢接近，并膨大形成Merkel细胞-轴索复合体，推测它是一种感觉细胞，感受触觉。认为是外胚叶的神经嵴。 未定类细胞：无黑素小体、Birbeck颗粒、桥粒、张力细丝，呈树枝状。可能是朗格汉斯细胞。;二、真皮dermis 从中胚叶分化而来，由胶原纤维、??状纤维、弹力纤维、细胞 和细胞外基质组成。分乳头层、网状层。乳头层与表皮突犬牙交错，有丰富的毛细血管和毛淋巴管，游离神经末梢和Meissner小体。网状层内含较大的血管、淋巴管、神经以及皮肤附属器、肌肉等。; 胶原纤维：是主要成分，乳头层的细小，不成束，方向不定，网状层的较粗，呈束状，主要是水平方向排列。由70～140nm的胶原原纤维粘合而，周期性横纹64nm。主要是Ⅰ型胶原蛋白（约占80～90%）和Ⅲ型胶原蛋白（占8%）。韧性大，抗拉力强。 网状纤维：较细，有许多分支，互相交织成网状。主要是Ⅲ型胶原，网状原纤维40～65nm，横纹周期64nm。银浸染呈黑色。 弹力纤维：由弹力蛋白和微原纤维构成，直径约1～3um，呈波浪状缠绕在胶原纤维之间，使皮肤具有弹性。 基质：充填于纤维和细胞之间。主要是粘多糖 （分子筛立体结构）、水、电解质、血浆蛋白等。 细胞：成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和其它白细胞，及朗格汉斯细胞、真皮树突细胞、噬黑素细胞等。;三、皮下组织 真皮下方为皮下组织，与真皮无明显界限，其下与肌膜等组织相连，由疏松的结缔组织及脂肪小叶组成。故称皮下脂肪层。内有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神经等。;四、皮肤附属器 由表皮衍生而来，包括毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺及指（趾）甲等）。; 毛发与毛囊：分为硬毛（或终毛）及毳毛（5～6mm以下）。硬毛又分长毛（一般10mm以上）和短毛。指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、龟头、阴蒂等处无毛。毛干、毛根、毛球部、毛乳头、结缔组织鞘、外根鞘、内根鞘（亨勒层、赫胥黎层、鞘小皮）。漏斗部、峡部、球部。 生长期、退行期、休止期。人头皮头发约10万根，正常人每日可脱落约70～100根。日生长0.27～0.4mm。; 表1：不同部位毛生长周期的时间 毛的部位 生长期 休止期 头皮 2～7年 3～4月 眉 4～8周 3月 耳毛 4～8周 3月 胡须 1年 10