直肠胃肠道间质瘤 知识介绍.ppt

背景： GIST→复发转移：首诊时15%～50%，2年内 40%～50% 70%～90%终会复发，仅10%无瘤生存； 5年生存率：35%～65% 1.Blay JY, et al. Ann Oncol. 2005, 16(4):566-578； 2. Gold JS, et al. Ann Surg, 2006, 44(2):176-184; 3. Rossi C R, et al. Int J Cancer, 2003, 107(2):171-176; 4.中国胃肠道间质瘤专家组. 临床肿瘤学杂志, 2009, 14 (8):746-754; 5. Keun Park C, et al. Ann Surg, 2008, 247(6):1011-1018; 6. 薄林会, 等 国际内科学杂志, 2007, 34(6):335-338； 7. Ohsie SJ, et al. J Cutan Pathol, 2008, 35(5):433. 治疗: 多学科综合治疗胃肠道间质瘤 治疗: 多学科综合治疗胃肠道间质瘤 一、外科手术完全切除结合分子靶向药物治疗 治疗模式：术前靶向药物→外科手术→术后靶向药物 辅助靶向药物疗效3年优于1年 不可切除/转移/复发GIST 原发性GIST可切除 手 术 伊马替尼 ? 治疗: 多学科综合治疗胃肠道间质瘤 二、应用靶向药物 甲磺酸伊马替尼 ：第一线 （imatinib，glivec，格列卫） 苹果酸舒尼替尼： 第二线 or ↑ 第一线 （sunitinib，sutent，索坦） 新药：第三线 regorafinib 三、 其他治疗 介入、栓塞、射频等 四、疗效观察：RESCIT →Choi 标准 GIST多学科综合治疗 外科基本手术原则 手术目标是尽量争取R0切除 切缘？ R1切除，是否考虑二次手术应与患者商讨；对于低危病例，没有证据证明R1切除的预后比R0切除差 预计再次手术难度低并且风险可以控制，不会造成主要功能脏器损伤的，可以考虑二次手术 一般情况下不必常规清扫 避免肿瘤破裂和术中播散，术中探查要细心轻柔 删除了不同部位原发GIST的手术原则和手术方式 术后切缘阳性，采用分子靶向药物治疗。 ，extraction bag，避免肿瘤破裂播散） 外科基本手术原则（GIST-2013版） 腹腔镜手术：不再限定大小 重申腹腔镜手术容易引起肿瘤破裂和导致腹腔种植，故不推荐常规应用，一般用于胃GIST治疗。在有经验的医疗中心，可以根据肿瘤部位和大小考虑进行腹腔镜切除。 ，extraction bag，避免肿瘤破裂播散） 外科基本手术原则（≤2cm的GIST-2013版） 位于胃的最大径线≤2cm的无症状拟诊GIST： 根据超声内镜表现确定风险分级 不良因素为边界不规整、溃疡、强回声和异质性如 合并不良因素，应考虑切除 如无不良因素，可定期复查超声内镜 位于直肠的2cm的GIST： 由于恶性程度较高，且肿瘤一旦增大，保留肛门功能的手术难度相应增大，倾向于手术切除 bag，避免肿瘤破裂播散） 典型病例-伴有EUS不良因素的小GIST 14月前，因消化道出血胃镜见胃体小弯肿物并溃疡形成，建议手术，病人拒绝，1年后到我院就诊回看当时CT，可见溃疡形成并见肿瘤内部坏死表现 典型病例-伴有EUS不良因素的小GIST 2013-2-1 14月 当时的胃小GIST同时存在溃疡和异质性两个不良因素 直肠GIST基本手术原则 完全切除 局部切除（≤2cm） 局部切除、直肠前切除、直肠腹会阴联合根治术（2~5cm） 直肠前切除、直肠腹会阴联合根治术（ ≥5cm） 近年来由于靶向药物的使用，腹会阴根治术日益减少，推荐适应证为 药物治疗后肿瘤未见缩小 肿瘤巨大，位于肛门5cm以下，且与直肠壁无法分离 复发的病例，在经过一、二线药物治疗后，未见明显改善，影响排便功能时 最大限度切除肿瘤，最大限度保留功能——肛门！！！ Miles手术？ 经肛门局部切除手术？ 直肠GIST术前治疗 适应证 局部肿瘤较大，估计出血、破裂、联合脏器切除可能 不能切除或潜在可切除，难以R0切除 低位直肠，要求保肛 目的 降期、完全切除、避免联合脏器切除、减少手术风险 增加保肛率 减少术中破裂、医源性播散、术后局部复发 方法 术前靶向药物：伊马替尼 400m