眩晕的诊治 讲解材料.ppt

（三）Meniere病 诊断： 突发、反复发作严重眩晕 波动性听力丧失:早期低频听力丧失，随病情进展逐渐加重，至少一次纯音域测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象 伴有低调耳鸣、耳部胀满感 眩晕持续数小时或数天 前庭功能检查异常 排除其他疾病所致的眩晕 （三）Meniere病 治疗： 1、卧床休息，限盐饮食，少喝水 2、药物治疗 镇静药、血管扩张药、钙通道阻滞剂、脱水剂 3、手术治疗 （四）后循环缺血(PCI) 后循环，又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶和上端脊髓 椎动脉或基底动脉的垂直分支发出内听动脉 内听动脉发出耳蜗动脉和前庭动脉 （四）后循环缺血（PCI） PCI:后循环TIA/脑梗死 PCI的主要病因和发病机制 1、动脉粥样硬化是PCI最主要的血管病理基础，好发于椎动脉起始段和颅内段 2、栓塞是PCI最常见的发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见的栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 3、穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化等，好发于桥脑、中脑和丘脑。 （四）后循环缺血（PCI） PCI的少见病因和发病机制： 动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性梗死、凝血异常、椎动脉入颅段纤维束带、转颈或外伤、巨细胞动脉、遗传疾病、颅内感染 、自身免疫病等 * 眩晕的诊治 苏州大学附属第一医院 神经内科 方琪 主要内容 一、概述 二、病理生理 三、病因及分类 四、诊断 五、常见眩晕疾病 六、治疗 一、概述 定义 眩晕（Vertigo）：是一种自身或环境的运动性幻觉，包括旋转、翻滚、摇摆、浮沉等感觉，是对平衡觉和空间位象觉得体会错误。 头昏：持续头脑昏昏沉沉不清晰感为主。 头晕：头重脚轻，站立不稳，无外界或自身的运动旋转感。 二、病理生理学 平衡的病理生理学基础 视觉系统：认识并判别周围物体的方位及其与自身的关系； 本体感觉系统（深感觉）：感受自身的姿势、位置、运动的范围及幅度 前庭-小脑系统：使人辨别肢体运动的方向及所处的位置，并经相关大脑皮质下结构整合来不断调整偏差以稳定躯体 平衡机理 半规管的解剖 前庭神经传导路径 二、病理生理 三、病因及分类 前庭系统性眩晕 周围性眩晕： 脑干神经核以下病变 除眼震和可能出现的听力障碍外无相关神经系统病变体征 中枢性眩晕： 脑干、小脑神经核团及核上性病变 伴有局灶性神经系统损害体征 非前庭系统性眩晕 全身疾病如心血管病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病等或精神疾病所致的头晕 三、病因及分类 周围性眩晕 伴有耳鸣耳聋： 迷路内病变：美尼尔病、迟发性膜迷路积水、突发性耳聋、外淋巴瘘、急慢性中耳炎与胆脂瘤骨迷路破坏、耳毒性药物中毒、内耳供血不足、耳硬化症、迷路震荡等 迷路外病变：脑桥小脑角肿瘤、颞骨骨折 不伴有耳鸣耳聋：前庭神经元炎、BPPV 中枢性眩晕 血管性：后循环缺血、后循环出血、锁骨下动脉盗血综合征 非血管性：后颅窝肿瘤、后颅窝炎症、癫痫发作、颅颈结合部畸形、药物作用 四、诊断 1、有无视物旋转或自身晃动感？ →眩晕/头晕/头昏？ 2、有无听力损害、眼震程度、其他特点 →中枢性/周围性？ 3、若为中枢性进一步确定中枢性病因 →血管性/非血管性 4、若为周围性进一步确定周围性病因 5、排除器质性原因，考虑功能性眩晕 四、诊断 五、常见眩晕疾病 良性位置性眩晕 前庭神经元炎 美尼尔病 后循环缺血 后颅窝肿瘤 全身性疾病所致眩晕 功能性眩晕 （一）良性阵发性位置性眩晕（BPPV） BPPV是导致眩晕的常见原因（20%） 可见于各年龄段，老年人多见 具有自限性 （一）良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 发病机制 半规管结石学说：椭圆囊斑上的耳石（碳酸钙结晶，通常附着在耳石膜上）脱落，进入到半规管内，耳石在头位变化时在半规管内的内淋巴液中游动，牵引壶腹嵴使其末梢收刺激而兴奋，引起眩晕发作。 （一）良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 临床分型 后半规管型（PC-BPPV）：最常见 水平半规管型（HC-BPPV） 上半规管型（SC-BPPV） 混合型（C-BPPV） （一）良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 临床特征 头位变化时发作，Dix-Hallpike试验诱发 短时（数秒至20s内），很少＞40s 复发性 中重度眩晕 有潜伏期（位置变化到眩晕及眼震之间有1-2s延迟发作） 无听力障碍、无耳鸣、无中枢症状体征 （一）良性阵发性位置性眩晕（BP