10肝肿瘤护理(大专13-10).pptVIP

二、肝癌病人的护理措施： (一)、疼痛的护理： (二)、心理护理： 1、早期不认可，不在意 2、认可后产生恐惧心理 3、对各种治疗产生副作用的 心理变化 * 第十三章 腹部疾病病人的护理 第十节 原发性肝癌病人的护理 肝肿瘤分良性和恶性两种。 良性少见。 恶性肿瘤常见的是肝癌。 分为原发性和继发性（转 移性）两种。 肝 肿 瘤 第一节 解剖生理概要 肝的解剖位置 肝的毗邻 肝的韧带 肝门 第一肝门 第二肝门 肝的分段 肝脏的生理功能： 1 分泌胆汁 2 代谢功能： 蛋白质代谢：合成、脱氨、转氨 脂肪代谢 维生素代谢 激素代谢 3 凝血功能 4 解毒作用 5 免役作用 《原发性肝癌》： 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤 之一，占我国恶性肿瘤死亡率的第 三位；每年约有11万人死于肝癌， 东南沿海地区高发。我国肝癌病人 多见于40-60岁，男＞女 一、病因： 病因尚未完全明了，但认为 与下列因素有关： 1、病毒性肝炎，肝硬化 2、食物中含的黄曲霉毒素、亚 硝胺类：玉米、花生等 3、饮用工业污染的水：沟水、 塘水等 二、病理： (一)、大体类型： 1、结节型：最常见，多伴有肝硬化。 2、巨块型：单发大块状或许多密集 结节融合而成，少或轻 的肝硬化。 3、弥漫型：少见，肝满布灰白色点状 结节，和肝硬化难以分别。 (二)、病理组织分类： 1、肝细胞型：（我国最多，91.5%） 2、胆管细胞型： 3、混合型：前两者同时出现的 (三)、按肿瘤直径大小分为： 1、微小肝癌：2Cm 2、小肝癌：2Cm、5Cm 3、大肝癌：5Cm10Cm 4、巨大肝癌：10Cm (四)、转移途径： 原发性肝癌极易侵犯门静脉分枝， 癌栓经门静脉系统在肝内播散， 阻塞门静脉主干可引起门静脉高 压的临床表现： 1、血行转移最多见肺，其次为骨、脑等。 2、 淋巴结转移：肝门淋巴结最多，其次 胰周、腹膜后、主动脉旁淋巴结 3、?直接向横膈和邻近脏器蔓延，腹腔内 种植性转移。 三、临床表现： 早期缺乏典型症状，症状一旦出现， 获得诊断，如不治疗，常于半年内 死亡。 1、肝区疼痛：半数以上病人首发症状， 持续性钝痛、刺痛或胀痛。 右叶顶部的癌肿累及横膈：右肩背 牵涉痛。 癌结节坏死、破裂，引起腹腔内出血： 突然出现右上腹部剧痛，腹膜刺激 征等急腹症表现。 2. 全身和消化道症状： 早期常不引起注意。乏力、消瘦、食欲 减退、腹胀。部分可有恶心、呕吐、发 热、腹泻等。晚期出现贫血、黄疸、腹 水、下肢浮肿、皮下出血更恶病质。 3.肝肿大： 中、晚期肝癌最常见的主要体征，95% 进行性生长，质地坚硬，边缘不规则， 表面凹凸不平呈大小结节或巨块。 4、肺、骨、脑等处相应转移症状。少数出 现低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高 胆固醇血症等特殊表现。 4、 并发症： (1)???? 肝性昏迷、 (2)???? 上消化道大出血、 (3)???? 癌肿破裂出血 (4)???? 继发感染 四、辅助检查： (一)、定性诊断：肝癌血清标志物检测： 1、胎甲球（AFP）测定 2、血液酶学及其它肿瘤标志物测定 (二)、定位诊断：影象学检查： 1、 B型超声 2、CT 、磁共振成像（MRI ） 3、选择性腹腔动脉或肝动脉造影 4、放射性核素肝扫描 5、X线检查 6、肝穿针吸细胞学检查和手术探查 7、腹腔镜探查