5岁儿童哮喘的维持治疗演示课件.pptxVIP

. ≤5岁儿童哮喘的维持期管理 . 2015GINA：5岁及以下儿童哮喘的长期管理和14版相同 . 主要内容 儿童反复喘息及哮喘现状 ≤5岁儿童哮喘症状为基础的诊断及鉴别 儿童哮喘FeNO为基础的诊断及治疗 ≤5岁儿童哮喘维持期群体化治疗策略(GINA) . 主要内容 儿童反复喘息及哮喘现状 ≤5岁儿童哮喘症状为基础的诊断及鉴别 儿童哮喘FeNO为基础的诊断及治疗 ≤5岁儿童哮喘维持期群体化治疗策略(GINA) . 我国儿童哮喘形势严峻 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示，0-14岁儿童哮喘总患病率达3.02%，其中典型哮喘患病率为2.72%，咳嗽变异性哮喘患病率为0.29% 调查显示，3-5岁儿童患病率最高， 高于6-14岁儿童和0-2岁婴幼儿 研究设计：第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查，旨在了解我国城市儿童哮喘的患病率、发病规律及诊治情况。研究于2009年9月至2010年8月在全国27个省或自治区，4个直辖市等共43座城市，开展0-14岁城区儿童哮喘流行病学调查。本次调查采用分层随机整群抽样的方法，计算并确定各城市所需调查样本量，共完成463982名儿童的初筛。 1. 全国儿科哮喘协作组, 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志 2013,51(10):729-735. +53% (n=63717) (n=96975) (n=303245) .Set area descriptor | Sub level 1 ≤5岁儿童哮喘诊断现状严峻 无论典型哮喘或咳嗽变异性哮喘，总患病率或2年现患率，均以学龄前儿童较高 随后患病率均随着儿童年龄增加而逐渐降低 不同年龄阶段，学龄前儿童患病率明显高 于学龄儿童和婴幼儿 全国儿科哮喘协作组.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志，2013，51（10） 既往已诊断哮喘9605例(68．6％)，新 诊断病例即以往未明确诊断病例4387例(31．4％)。 以往未明确诊断的哮喘患儿中，46．2％曾被怀疑哮喘或诊断喘息性支气管炎，41．6％曾被诊为肺炎或支气管炎。 确定为典型哮喘的患儿中，69．9％的患儿既往已正确诊断(哮喘或咳嗽变异性哮喘)。 确定为咳嗽变异性哮喘的患儿中，仅56．8％的患儿既往诊断正确，21．0％患儿被诊为支气管炎 患病率 . 哮喘儿童出现症状早 McNicol et al. BMJ. 1973;4:7-11; Wainwright et al. Med J Aust. 1997;167:218-222. Martinez FD. N Engl. J Med 2003; 349(15): 1473 30% 20% 30% 20% 1-2 岁 3 岁 1 岁 2-3 岁 ~70%的哮喘小儿3岁之前即有症状表现 儿童幼年是肺部快速生长发育阶段，易受环境因素损伤而发生慢性结构改变，从而导致严重的持续性哮喘发生。 气道重构始于哮喘早期 哮喘预防应从儿童早期开始 防止哮喘发生 阻断哮喘于发病早期 . Darveaux JI, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2014;2:658-63 幼儿时期反复严重喘息发作显著影响学龄后肺功能 COAST哮喘高危患儿出生队列研究 . 肺功能：早年一过性喘息、早年持续性喘息的孩子较晚发性喘息的肺功能更差 Morgan WJ, AJRCCM, 2005;172:1253-58 . 支气管哮喘患儿预后：不容乐观！ 儿童支气管哮喘，随成长摆脱疾病 新西兰报告（600多名儿童哮喘，随访至成年，平均26岁） -14.5%儿童哮喘持续至成人阶段 -12.4%儿童长大后没了哮喘，到成人阶段哮喘复发 -9.5%儿童在成人阶段偶尔有喘息 -15%儿童长大后完全没有了哮喘 -21.2%仅在幼年有哮喘 -27.4%儿童从无任何哮喘症状 预后不良（成年后仍有哮喘）因素 -肺功能低下 -AHR -女性 -吸烟 -较早患哮喘 -过敏，尤其是对尘螨过敏 约50%过敏性哮喘的儿童成年后仍有哮喘症状 雨果▪范 ▪贝弗著，阮标、张铁松主译。小儿过敏性疾病。世界图书出版公司，2013；90-91 . ≤5岁哮喘：易漏诊、易误诊 表现不典型易误诊/漏诊：尤其是以咳嗽为唯一症状的 CVA易误诊为支气管炎、咽炎或复发性上感 婴幼儿哮喘易误诊为毛支、肺炎、喘支，致不适当地 反复应用抗生素，失去哮喘早期诊疗机会 喘息是哮喘的主要症状，但并非所有的喘息均为哮喘 年龄越小，致