社会保障学课件 第十一篇 章 工 伤 保 险.ppt

第十一章 工 伤 保 险 第一节 工伤保险概述 一、工伤保险定义和特征 工伤保险又名职业伤害保险。是指国家和社会为在生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动人员及亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。这里包含以下两方面的内容。 (1) 工伤是指职工在生产岗位上，从事与生产劳动有关或由于劳动条件和作业环境所引起的人身伤害事故和职业病。 (2) 工伤保险是社会保障的一个组成部分，是通过国家立法强制实施，由社会集中建立基金，对工伤职工或其家属提供物质帮助的一种社会保障制度。 工伤保险根据“职业风险”的原则建立，它具有补偿和保障的性质，经费由企业负担，与其他社会保险项目(如养老、失业、医疗等)相比较，待遇最优厚和保险内容最完备、保险服务最周到，且易于实现。 作为社会保险的组成部分，它具有社会保险的所有特点，具体如下。 (1) 强制性。 (2) 社会性。 (3) 互济性。 (4) 福利性。 同时，工伤保险比其他类别社会保险相比，具有如下四大特点。 (1) 工伤保险强制性最强，实施的范围最为广泛。 (2) 工伤保险保障性最强，工伤保险的项目最多，最全面。 (3) 工伤保险在社会保险体系中待遇最优。 (4) 工伤保险的给付条件最宽。 二、工伤保险的原则 1．无责任补偿原则 2．个人不缴费的原则 3．区别因工与非因工的原则 4．工资损失的原则 5．补偿与预防、康复相结合原则 三、工伤保险的管理形式 1．雇主责任制 雇主责任保险是指根据法律规定，受伤害的工人或遗属直接向雇主要求索赔，由雇主向他们直接支付保险待遇。雇主责任制的主要特征：一是企业自保，社会不统筹调剂保险基金，没有共担风险的职能；二是一次性支付工伤待遇，一般为3年工资；三是基于雇主责任制原则，只有证明工伤的责任在雇主一方，雇主才能负责赔偿。 “雇主责任制”保险模式有三大局限。第一，在雇主责任制下，只有证明发生工伤的责任是在雇主一方，伤员才能得到经济补偿。第二，在雇主责任制下因为企业保险基金不统筹，不共担风险，小企业力量单薄，或者是保险公司对事故多的单位拒绝承保，以致这类生产单位的工人得不到可靠的工伤保障。第三，在雇主责任制下，一般说，待遇比较低，不能提供充分的保障，而且多为一次性支付工伤待遇，使劳动者伤残后的生活长期得不到保证。 由于“雇主责任制”对工人的保障性不强，工人阶级为争取合法权益的斗争不断发展，同时大机器生产日益推广，工伤事故大量发生，工伤事故带来的社会问题日益严重，资产阶级为缓和阶级矛盾，稳定社会，德国首先于1884年颁布了《工人灾害赔偿法》，逐步形成了工伤社会保险模式。 2．工伤社会保险制 工伤社会保险制由国家立法强制实施，由政府成立专门机构管理，在政治和财力上有政府的支持，基金运用大数法则进行社会统筹，风险共担，有较大的经济力量赔偿工伤受害者的经济损失。 工伤社会保险制度有四大主要特征：其一，在全国或地区筹集工伤保险基金，统筹调剂，共担风险；其二，工伤保险待遇包括短期待遇和长期待遇；其三，由政府劳工机构或半官半民的事业机构统一组织保险事业；其四，社会保险的理论和原则，是基于“职业风险”理论和“无过失补偿原则”。 因此，工伤社会保险比雇主责任制更社会化，保障性更强，更能解决社会问题。 四、工伤保险费率 工伤保险费率就是工伤保险费用提取比率，大多数国家都是以企业职工的工资总额为基础，按照规定的比例缴费。工伤保险费率的确定主要有以下三种方式。 1．统一费率制 统一费率制即按照法定统筹范围内的预测开支需求，与相同范围内企业的工资总额相比较，求出一个总的工伤保险费率，所有企业单位都按这一比例缴费。该制度的好处是在最大可能的范围内分散工伤风险，但不足的是没考虑行业与企业工伤风险的差别。 2．差别费率制 工伤保险差别费率制度针对不同的行业工伤风险有很大差别的实际，在实现社会共济的同时，与用人单位所属行业挂钩，形成行业差别费率，使工伤保险缴费更为公平。 3．浮动费率制 浮动费率是指工伤保险经办机构在用人单位按基础费率缴纳工伤保险费的基础上，依据用人单位当年度的工伤保险支缴率，核定其下一年度应当浮动的工伤保险费比例。 五、保险待遇范围 1952年国际劳工局《社会保险最低标准公约》第102号规定享受工伤待遇的条件是：①因工伤身体呈疾病状态者；②因工丧失劳动能力并因此中断工资收入者；③由于永久或暂时丧失劳动能力而完全丧失或部分丧失工资收入者；④由于供养者死亡而失去生活费来源者。 1．工伤医疗待遇 国际劳工公约规定工伤医疗费用，包括矫形设备供应和维修费用，不应由工人分担，医疗期也不应限制。实行社会保险的国家工伤医疗都是免费的；实行雇主责任制的国家和一些发展中国家难以达到这个标准，有的国家虽然有医疗保险，但是采取限制的措施较多。