社区急诊医学3.挤压伤培训资料.ppt

挤压伤;　典型身体的受累部位包括下肢 (74%)、上肢 (10%) 和躯干 (9%)。常可见于手、脚被钝性物体如砖头、石块、门窗、机器或车辆等暴力挤压所致挤压伤；也可见于爆炸冲击所致的挤压伤，这些挤压伤常常伤及内脏，造成胃出血、肺及肝脾破裂等。更严重的挤压伤是土方、石块的压埋伤，这种伤，常引起身体一系列的病理改变，甚至引起肾功能衰竭，称为“挤压综合征”。 ;;一、骨筋膜室综合征;2.诊 断 要 点;三、治 疗;;二、挤 压 综 合 征;挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。 筋膜间隔区综合征和挤压综合征从发病学来讲，同属一个疾病的范畴，具有相同的病理基础。 挤压综合征病因病理： 主要是肾缺血和肌肉组织坏死所产生的对肾脏有害的物质导致急性肾功能障碍的发生。;诊断要点;治 疗;2.伤肢处理 　　（1）伤肢护理??伤肢制动，以减少组织分解产物的吸收；用凉水为伤肢降温，或将伤肢暴露在凉爽的空气中；严禁按摩与热敷，以免加重组织缺氧；伤肢不应抬高，以免局部血压降低，影响血液循环，还能减少坏死组织的吸收；对有开放伤口和活动出血者予以止血，但应避免加压包扎和禁止使用止血带。 　　（2）早期切开减张??使筋膜间隔区内组织压下降，防止有害物质侵入血流，减轻机体中毒症状。同时清除坏死组织，减少感染。其适应症为：1.有明显挤压伤史。2.有1个以上筋膜间隔区受累，局部张力高，明显肿胀，有水疱及相应的运动感觉障碍。3.尿液肌红蛋白试验阳性。 　　（3）必要时截肢??适应症为：1.患肢无血运或有严重的血运障碍。2.全身中毒症状严重，经切开减张等处理不见症状缓解，已危及生命。3.伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等。 　　;;3.全身治疗： （1）肾脏替代治疗 　　对于发生严重高钾血症和严重肾衰竭的患者，应首选血液透析治疗，使患者度过无尿期及控制高钾血症，一般需要透析2周左右。挤压综合征所致的急性肾小管坏死预后多良好，患者肾功能大多能够恢复。 　　但进行血液透析需要大量的透析液、专用医疗设备和人员，在灾区停电、断水的情况下进行血液透析就更加举步维艰。此时可对腹部未受伤的伤员进行腹膜透析。其优点在于无需专业的血液透析设备和电力，操作技术比较简单；缺点在于所需透析液用量巨大，如果卫生条件不能保障，则易发生腹腔感染。 （2）其它对症处理：纠正电解质紊乱、酸碱平衡等。;;谢谢！