神经病学脑血管课件-2015宣讲培训.ppt

溶栓治疗（静脉溶栓/动脉溶栓） 药物： 尿激酶(UK) 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA) 适应症 禁忌症 并发症 抗血小板聚集治疗 常规给予抗血小板聚集药物，可降低死亡率和复发率 进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用，以免增加出血的风险 发病48小时内尽早给予阿司匹林片（150-325mg/d），2周给予二级预防剂量 溶栓24小时内不给予抗血小板及抗凝 阿司匹林过敏或不能使用者，可改用氯吡格雷 抗凝治疗 适应症：合并高凝状态有形成深静脉血栓和肺栓塞的高危患者； 常用药物：有肝素、低分子肝素及华法林、新型口服抗凝药物。 降纤治疗 疗效尚不明确 有降纤酶、巴曲酶、安克洛酶和蚓激酶等 脑保护治疗 尚无肯定的神经元保护药物 脑保护治疗 尚无肯定的神经元保护药物 紧急血管内治疗 机械取栓 8小时内 动脉溶栓无效时 血管成形术及支架植入术 外科治疗 严重脑水肿 占位效应 脑疝征象，可考虑性去骨瓣减压术 康复治疗 早期开始，个体化原则 恢复期治疗（2周后） 控制卒中危险因素 抗血小板 阿司匹林50-325mg/d 氯吡格雷75mg/d 抗凝 颅内外夹层动脉瘤 康复治疗 脑栓塞 脑栓塞(cerebral embolism) 是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍的一组临床综合征。 病因 心源性 心房颤动 心脏瓣膜病 心肌梗死 等 非心源性 动脉粥样硬化 脂肪 空气 癌栓 等 来源不明 病理 基本同脑血栓形成，但发病更快，缺血更为严重 出血性脑梗死更常见 其它部位的栓塞 临床表现 起病急骤：最快、最突然 年龄、性别 风心以年轻、女性较多 冠心病、心肌梗死以中老年较多 脑部症状 其他症状 临床表现 临床表现同脑血栓形成 容易复发和出血 早期血管再通，可明显缓解 如出血或复发，病情可明显加重 辅助检查 脑实质检查：头颅CT/MRI 心脏检查：TTE/TEE/EKG/Holter 血管检查：TCD/血管B超/MRA/CTA/DSA 脑脊液检查 诊断 根据骤然起病 局灶性症状，伴或不伴意识障碍 有心源性等栓子来源 CT/MRI可明确脑栓塞部位、范围、数目及是否伴有出血 与其他类型脑血管病相鉴别/栓子来源病因 治疗 脑栓塞治疗 同脑血栓形成 原发病治疗 心律失常 给予纠正 感染性栓塞 抗生素 脂肪栓塞 肝素 5%碳酸氢钠 脂溶剂 空气栓塞 高压氧 抗栓治疗 急性期不推荐 房颤或再栓塞高度风险的心脏病 推荐抗凝 心源性低度风险 抗血小板 有抗凝指证但无条件使用抗凝药物 双联抗血小板 腔隙性梗死 腔隙性梗死(lacunar infarct) 指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致供血动脉脑组织发生缺血性坏死（其梗死灶直径小于1.5-2cm），从而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。 皮层支 上干 下干 大脑中动脉闭塞症状 运动性失语（主） 偏瘫/偏身感觉障碍 凝视障碍/空间忽视 感觉性失语/失读/失写（主） 对侧偏盲或上象限盲 失用等 深穿支 大脑中动脉闭塞症状 对侧偏瘫/偏身感觉障碍 经皮质型感觉性或运动性失语（主） 大脑中动脉闭塞症状 主干闭塞 皮质支+深穿支 头眼偏向病灶侧（破坏性） 失语（主侧半球） 病灶对侧对侧运动和感觉障碍 对侧同向偏盲、空间忽视，昏迷等 大脑前动脉闭塞症状 对侧膝关节以下运动和感觉障碍 排尿障碍 抓握等原始反射 精神症状/行为改变 大脑后动脉闭塞症状 对侧同向性偏盲（枕叶） 命名性失语、失读、失写、失认（优势侧颞顶叶） 记忆受损（颞叶底面） 意识障碍（网状激活系统） 对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调、舞蹈-手足徐动症（丘脑综合征） Weber综合征、Claude综合征、Benedikt综合征等脑干综合征（中脑）（详见下） 椎-基底动脉闭塞症状 大脑后动脉供血区受损表现 头晕、呕吐、共济失调（小脑） 脑干综合征（详见下） 脑干综合征 1 Weber综合征 同侧动眼神经+对称肢体偏瘫 2 Claude综合征 同侧动眼神经+对称共济失调 3 Benedikt综合征 同侧动眼神经+对称不自主运动 4 Millard-Gubler综合征 同侧面神经展神经+对侧偏瘫 5 Foville综合征 同侧面神经+对侧偏瘫 +一个半综合征 6 基底动脉尖综合征 7 Wallenberg综合征 8 闭锁综合征 延髓外侧（ Wallenberg