神经病学课件第13篇 章癫痫.ppt

假性癫痫发作： 见于情绪受刺激后 症状有戏剧性 双眼上翻，手足抽搐，过度换气 一般无尿失控与自伤 自我表现强烈，大哭大叫，有违拗 暗示治疗有效 即癔症性发作，有时难以鉴别。与癫痫发作的鉴别点：发作的场合和特点、眼位、面色、瞳孔、摔伤、舌咬伤和尿失禁、Babinski征、对抗被动运动、持续时间和终止方式 （可与癫痫发作并存，脑电监测系统可以鉴别） 短暂性脑缺血发作（TIA）： 表现为功能缺失的症状，即肢体的瘫痪或感觉减退，多见于中老年患者，常伴有高血压、高血脂及脑血管疾病史 第三节 癫痫的治疗和预防 癫痫是可治性疾病，大多数患者预后良好 治疗的目标： 控制发作或最大限度减少发作 长期治疗无明显不良反应 使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态 治疗的手段： 药物治疗、手术治疗 药物治疗 首要目的：控制癫痫发作、改善患者的生活质量 最佳治疗：尽可能减少发作频率和保持药物不良反应在可承受的范围内 较少见的有： 肌阵挛发作： 病历摘要：一位17岁的女孩诉一年来出现发作性无原因的双上肢近端大肌肉震颤。一般在早晨发作，患者最近还有两次无法解释的跌倒，跌倒时无意识丧失，神经系统检查正常。 肌阵挛发作：突然、短暂的快速肌肉或肌群收缩，可遍及全身或局限于面部、躯干或肢体，晨醒或刚入睡时易发生，EEG示多棘－慢波或棘－慢波。 失张力发作：肌张力的突然丧失，造成垂颈、张口、肢体下垂或跌倒，持续1～3S，可有或无意识障碍，EEG示多棘－慢波或低电位快活动。 阵挛性发作:主动肌间歇性收缩叫阵挛 ,导致肢体节律性抽动,发作期EEG为快波活动或者棘慢/多棘慢波综合节律 强直性发作:发作性全身或者双侧肌肉强烈持续的收缩,肌肉僵直,躯体伸展背屈或者前屈,持续数秒或数十秒,不超过1分钟,EEG显示双侧低波幅快活动或高波幅棘波节律爆发 癫痫或癫痫综合征的分类 与部位有关的癫痫 与年龄有关的特发性癫痫 儿童良性中央-颞区棘波癫痫：儿童发病， 16岁前自愈；夜间发作；口角局灶性抽动，可泛化；发作稀少；EEG：中央颞区高波幅棘慢波；卡马西平或丙戊酸钠治疗有效。 伴有枕区阵发性放电的良性儿童癫痫：儿童发病；视觉症状、呕吐→眼肌阵挛、偏侧阵挛，强直-阵挛性发作及自动症； EEG：枕区高波幅棘慢波或尖波；卡马西平或丙戊酸钠治疗有效。 原发性阅读性癫痫：由阅读诱发，阅读时出现下颌阵挛，伴手臂痉挛→GTCS 症状性癫痫 颞叶癫痫：单纯部分性发作、复杂部分性发作、GTCS；40%高热惊厥，分为：海马杏仁核和外侧颞叶发作；EEG：颞叶棘波 额叶癫痫：单纯或复杂部分性发作，易出现持续状态； EEG：爆发性快节律、慢节律、爆发性棘波、尖波或棘慢复合波 顶叶癫痫：单纯复杂部分性感觉发作， EEG：局限性或广泛性棘波 枕叶癫痫：伴有视觉的单纯部分性发作；和偏头痛伴发 儿童慢性进行性部分持续性癫痫状态：部位固定的单纯部分性发作→同侧肌阵挛；EEG:背景正常，棘波或慢波；肿瘤、线粒体脑肌病、血管病 特殊促发方式的癫痫综合征：非特殊因素（不眠、戒酒、过度换气）、特殊因素（反射性、惊吓性） 隐源性 全面性癫痫和癫痫综合征 与年龄有关的特发性癫痫 良性家族性新生儿惊厥 良性新生儿惊厥 良性婴儿肌阵挛癫痫 儿童失神性癫痫 青少年失神癫痫 青少年肌阵挛 觉醒时全面强直-阵挛性癫痫 隐源性或症状性 West综合征：婴儿痉挛症；三联征 ：婴儿痉挛、精神运动发育迟滯、EEG特征性高峰节律失常 Lennox-Gastaut综合征：起病于学龄前；有多种形式的发作；易出现癫癎持续状态；EEG背景异常，可见3Hz棘慢波；多数有脑病史；发作难以控制，常伴有智能障碍，预后不良。可选用VPA/LTG 肌阵挛-失张力发作性癫痫：2~5岁发病，男多于女；多为GTCS、肌阵挛、失神、跌倒发作； EEG：慢波节律、棘慢复合波和（或）多棘慢复合波 伴有肌阵挛失神发作：男孩多见，失神伴双侧阵挛性跳动，EEG：双侧3Hz棘慢复合波 症状性或继发性 早发性肌阵挛性脑病：出生后3个月内，单发肌阵挛（全面性或部分性），EEG:抑制暴发性活动、高度节律失调；预后欠佳 婴儿早期癫痫性脑病：大田原综合征，强直性痉挛，肌阵挛罕见； EEG:周期性暴发抑制；预后不良，进展为West 特殊综合征：癫痫并发于多种疾病：胼胝体发育不全综合征、脑回发育不全、苯丙酮尿症等 不能确定的癫痫或癫痫综合征 既有全面性又有部分性