2019年执业护士考试总结及归纳的重点知识 试卷真题答案-ECMO的护理.pptVIP

安装前 麻醉师 体外循环师 呼吸理疗师 护士 医生 适应症、建立 和撤除、诊疗 前期系统调试、管 理 日常护理 协助监测 配合、沟通 团队 ECMO及耗材 预充液 电源、气源 吸引装置 抢救设施 其他 备物，备药 安装前 安装前 患者准备 备齐抢救药品、物品，随时准备复苏 密切监护、应用血管活性药 呼吸支持 化验检查 评估置管部位 备皮 合血 全身肝素化前，完成动静脉置管 血气 、 ACT 血常规等化验 评估血运、借助血管超声 预冲管路 安装中 紧密配合、熟练流程、无菌操作 一、直视下置管 置管方式 二、经皮穿刺置管 ECMO安装后 Content 03 Content 02 Content 01 初始阶段监护 支持阶段监护 终止阶段监护 一、初始阶段监护 血流动力学监护 呼吸 氧合的观察 ECMO参数的观察 创面及插管处出血 肢体血运的监测 SPO2升高 PO2升高 PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正 逐渐减少呼吸机参数 监测ACT 血常规（血小板、HB等） 加强临床观察 及时换药 末梢凉？暖？---保暖、 水箱调控？ 足背动脉搏动情况 末梢颜色：红润？灰暗？花斑？ 二、支持阶段监护 血流动力学监测 检查 化验的追踪 呼吸机 ECMO氧合器监测 强化护理措施 支持阶段监护 ACT 血小板 血细胞比容 血气、生化 检查 无活动出血 ACT160～ 200s 有活动出血 ACT130～160s ＜50×109/L,应补充 Hb＜100g/L,HCT ＜30%,应补入血细胞 有无低蛋白 水肿 有无黄染 氧合器氧合不良 氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，需要更换氧合器 密切监测氧合能力 支持阶段----机械并发症 血栓形成 膜肺血浆渗漏 从氧合器出气孔有血浆样液体流出 氧合能力下降 可出现跨膜肺压力的升高 支持阶段 强化护理措施 一、神志的观察 镇静状态患者表现：不清醒,烦躁,定向障碍,不自主动作等 应密切观察瞳孔变化，呼唤患者 认真作好记录,给予必要的药物治疗 支持阶段 强化护理措施 二、气道的强化护理 呼吸机参数的监测(潮气量,通气量,气道峰压,呼吸频率等)及记录 痰液量,颜色,性状的观察， 重视口腔护理,防止VAP（呼吸机相关性肺炎） 按需吸痰,严格无菌操作，密闭及防护 三、体温的观察 温度过低 凝血机制障碍血流动力学紊乱 体温过高 耗氧量增加 维持体温在35-37 ℃ 支持阶段 强化护理措施 支持阶段 强化护理措施 四、胃肠道与营养支持 密切监测胃液颜色性质,胃肠蠕动,排气,排便情况 使用肠内营养，防止胃肠胀气 适时使用TPN 禁脂肪乳、异丙酚 支持阶段 强化护理措施 五、出入量的监测 记录每小时入量,尿量、超滤量等出量 评估皮肤弹性 每小时入量遵医嘱,量出为入 支持阶段 强化护理措施 六、各种管路的护理 保证管路留置位置准确,妥善固定，严格交接班、避免牵拉,打折-------安全！！！ 污染的物品及时更换：三通,接头 治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管理 支持阶段 强化护理措施 七、皮肤护理 Braden压疮危险因素评分表 项目 4分 3分 2分 1分 感觉 未受损 轻度受限 非常受限 完全受限 潮湿 很少潮湿 有时潮湿 潮湿 持续潮湿 活动能力 可以走动 帮助下可以走动 坐轮椅 卧床 灵活程度（移动力） 不受限 轻微受限 严重受限 无法活动 营养 丰富 充足 可能缺乏 非常差 摩擦力、剪切力 - 无明显问题 有潜在问题 有问题 ≤12分为高度危险。 Company Logo Company Logo Content Layouts ECMO是一项复杂而综合的治疗技术，开展此项工作需要一个精诚合作，各尽其责的一支团队。在这支团队中，医生负责选择适应症、建立和撤除ECMO，处理辅助期间的活动性出血以及并发症，以及常规治疗工作。体外循环师负责ECMO前期系统调试和运行期间的管理，并对紧急情况进行处理。护士负责日常护理工作，协助监测体外循环中的异常情况。 其他包括充足的空间，动静脉插管，穿刺套盒，血管切开包，管钳，无菌剪刀，三通，手术衣，记录单等。 备物后,协助体外循环师进行管路预冲,保证管路通畅,无气体. 预冲液包括：晶体液（