201210急性心梗护理查房(2)_课件.pptVIP

急性心梗护理查房 邹福芝 病历： 刘海军，中年男性，47岁， 诊断：急性前壁心肌梗死 患者因发作性胸痛加剧2h于2012.10.04 21:45来院就诊。入院时患者神志清，精神差，感胸痛伴汗出，送入抢救室给予5升/分氧气吸入，心电监测示：窦性心律 98次/分，呼吸平稳，血压140/90mmhg。心电图示：心脏前壁心肌梗死。急查心肌酶谱、肌钙蛋白、血常规、血凝因子。中间患者出现血压下降，之后患者意识丧失，心电监测示：室颤波。立即行胸外心脏按压，给予360J 电除颤一次后转为窦性心律，患者意识恢复。 医嘱用药 1.口服用药 拜阿司匹林片0.3g，阿托伐他汀钙片80mg ，倍他乐克片25mg 2.静脉及皮下用药 吗啡5mg ih间断给予共15mg 低分子肝素钠针5000iu ih. 硝酸甘油10mg NS250ml ivgtt 多巴胺40mg NS250ml ivgtt 胺碘酮0.15 25%GS20ml iv,胺碘酮0.3 5%GS250ml ivgtt 参附注射液 30ml iv 一六二磷酸果糖100ml ivgtt rPA（重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物）36 mg，NS20 ml 两次iv 概念 急性心肌梗死：是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。 表现 （一）先兆：约1/3病人突然发病，无先兆症状。 2/3病人在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗。 （二）主要表现 1、疼痛：最常见，也是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般大于30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。 6、低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克；右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克。 7、少数病人已心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无痛心肌梗死”，多见于老人、有脑血管病变或糖尿病病人。 （三）体征 通常没有特异性体征，可完全正常；也可出现心率增快、心尖部S1减弱，血压普遍下降。如出现并发症可有相应体征。 生化检查 硝酸甘油、胺碘酮和rPA的作用及注意事项 电除颤的注意事项 生化结果： 1）肌红蛋白起病2小时内升高，12小时达高峰，24-48小时内恢复正常。 2）肌钙蛋白起病3-4小时后升高 3）肌酸激酶同工酶在起病后4小时内升高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常。其增高的程度能反映梗死的范围。 硝酸甘油 硝酸甘油：具有舒张血管和松弛平滑肌的作用，用于冠心病心绞痛的治疗与预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭（最常用） 1．该药不宜与其它药物配合，需现配现用，超过4-6h不宜使用，应重新配制。 2．作用出现快，注意监测血压、心率变化。血压太低时不能用，因冠脉灌注压太低，冠脉流量减少，反而加重缺血。（一开始静脉滴注硝酸甘油时测血压1次，以后每15分钟测1次，连测3次。） 3.密切观察病情变化：必须加强巡视和监测，血压、心率、呼吸变化，观察疼痛的部位、性质和时间。 4．不良反应： 头痛：可于用药后即发生，可为剧痛和呈持续性。 偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其它体位性低血压的表现。 明显的低血压反应：表现为恶心呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。 其他：面红、药疹、剥脱性皮炎。 胺碘酮 胺碘酮（可达龙）：用于各种室上性与室性快速性心律失常。胺碘酮作用于钠、钾和钙通道，并对α-受体和β-受体有阻滞作用。对于心力衰竭合并室颤患者，胺碘酮可作为首选用药。 静脉注射胺碘酮初始剂量为300mg，3-5min后再推注150mg, 继之按1mg/min持续静脉滴注6小时，再减量至0.5mg/min, 每日最大剂量不超过2g。 1．密切观察心律、心率、血压变化。严密观察有无窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞。一旦心率小于60次/分、窦性停搏或已转复窦性心律立即停药。 2．使用要求剂量精确，应单独通路。 3．不良反应：心动过缓、房室传导阻滞、及Q-T间期延长，致心律失常很少发生。最严重心外毒性为肺纤维化；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏，角膜色素沉着；胃肠道反应；甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退；室颤发生时，对电除颤不成功或室颤反复发作难以维持窦律者，应及时静脉注射胺碘酮。 rPA ①rPA(重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物）每次用量为36mg，溶栓时取rPA18 mg溶于10 mL生理盐水中，2 min～10 min缓慢静脉注射完毕，间隔30 min后再取rPA18 mg同上法注射，不需按体重调整剂量