2014-6追 踪方法学在护理管理中的应用7月.pptVIP

五、追踪方法学在医院感染管理中的实例分析 （1）到门诊咨询台。询问导诊人员挂号流程和门诊病人就诊流程，选择2个追踪的病人。与志愿者交谈，询问志愿者在医院工作多长时间，经过哪些培训，要求提供志愿者管理相关文件和培训记录。 （2）到门诊分诊台。问病人信息和去向，提问护士：①护士能，评估哪些项目，有记录吗；③有疼痛评估吗，如何评估；④门诊护士采集病史吗；⑤如何判断哪些病人处于紧急态，需立即就医，是否有书面的标准；⑥在门诊，对弱势人群有哪些关照，做那些宣教；⑦在门诊区域，护士给病人用药吗；⑧测血糖或做尿液检查吗？（3）跟随患者门诊就诊。查看该患者的门诊记录、化验单、检查单和处方。 五、追踪方法学在医院感染管理中的实例分析 询问医生：①查看病人信息有否设置权限；②该医生的职位，岗位职责；③如何知道病人既往用药情况；④是否对病人进行随访指导，有记录吗；⑤在哪取药、在哪采血。 （4）跟随患者到采血室。查看护士核对检验项目、选择血管、采血和送检的，采血室护士能否查看该患者病历信息，如何保证不交叉感染，发生针刺伤后怎么办。 （5）跟随患者到门诊药房，查看取药过程。提问药剂师：①如何确定药品配伍禁忌，核查方法，谁负责配伍禁忌核查，查看信息系统上关于配伍禁忌的信息；②该患者发的药品是否在本医院的药品目录上；③如何知道病人在重复用药等。 预祝三甲复审成功 评审者在对照标准的基础上工作步骤： 访谈—评价者以面谈、文档审查方式了解医院是否开展和如何 做系统性的风险管理； 访查—其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查（逐项检查） 第一线工作人员以及医院各部门执行状况，了解各个计划的落实程度； 查疑—在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨论，数据分析 以确定是个别问题还是组织系统问题，交换评价结果，再深入追查有 疑问的部份。 进入PDCA循环。 四、步骤、基本方法、原则 四、步骤、基本方法、原则 　　基本方法 以查找问题为基本方式 看、问、查、追 看到什么问什么 听到什么问（查）什么 查到什么追什么 依据患者就医流程 所有区域都要覆盖 抽样面试达到可信的覆盖面 访谈人员： 院长、主管副院长、医务主管、护理主管、质量主管、其他部门主管 评价要点： 医院宗旨、愿景与目标，组织结构，岗位描述，预算和资源分配，医院战略性计划，信息管理计划，质量管理计划，其他规章制度 人事管理部门 后勤部门 评价要点： 设备安全，服务及时性，清洁消毒等 信息管理部门 访谈人员： 部门主管、科主任、护士长、质控员 评价要点： 质量管理制度，质量改进活动记录（PDCA、QCC），不良事件报告流程（RCA），单病种质量控制，临床路径管理，质量管理能力评价 访谈人员： 部门主管和职工 评价要点： 人员配置计划，人力资源配置的有效性，人力资源管理信息系统，职工的质量意识，职工继续教育计划与资料，职工能力评估方法，职工执行力与团队合作状况。 访谈人员： 部门主管和相关人员 评价要点： 管理计划，信息安全，病历管理 病区 访谈人员： 部门主管、员工、病人或家属 评价要点： 医疗安全，病历质量 三级查房等 访谈人员： 病人或家属、科室主任、医生、护士长、护士、服务人员 评价者 质量管理部门 管理组追踪地图 医院管理 */52 评价者 访谈人员： 患者和家属、医师、护士 评价要点： 患者身份识别，患者评估，宣教，医疗安全，三级查房，病历质量，医嘱，交接班，抗生素应用，疼痛评估，应急管理 评价要点： 苏醒 访谈人员： 医护人员，患者和家属 评价要点： 危急值，患者身份识别，患者评估，部门沟通，急救应急准备等 评价要点： ICU、CCU 访谈人员： 麻醉师、患者家属 访谈人员： 医师、护士、患者家属 评价要点： 患者评估，监护仪等设备管理，应急处置，用药安全，医疗文书，感染控制等 评价要点： 救护车，急救流程，多发群体外伤处置应急流程等 访谈人员： 患者和家属、医师、护士 手术室 评价要点： 身份识别，手术部位确认，术前准备，麻醉，Time-out程序，术中管理，术后监护等 访谈人员： 手术医师、麻醉师、护士、患者家属 评价要点： 管理流程，高危药品管理，药物不良反应报告，用药指导等 医技科室 病区 访谈人员： 医护人员，患者和家属 药剂科 访谈人员： 医护人员，患者和家属 麻醉科 导管室（可选） 门诊或急诊入院 医疗组药事组追踪地图 访谈人员： 患者和家属 护士 评价要点： 患者身份识别,宣教,患者转运, 管道,应急管理 供应室 评价要点： 感染控制，内部工作流程，发送与接收区域，通道， 召回，应急管理 访谈人员： 护士 评价要点： 药品管理，冰箱，