2009级颅脑外伤课件 金星一_课件.pptVIP

颅 脑 损 伤 Craniocerebral Trauma; 　神经外科（Neurosurgery）主要是通过以手术的方式诊治中枢神经系统（脑和脊髓）疾病的一门学科。 主要分为：颅脑损伤 颅内和椎管内肿瘤 颅内和椎管内血管性疾病 颅脑和脊髓先天性畸形 颅内压增高和脑疝是上述疾病导致的病理环节。 ;颅脑损伤概述;概念; 颅脑损伤分部;颅脑损伤方式;一、头皮损伤;1、头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 较小的头皮血肿：1—2周可自行吸收，巨大的血肿需要4—6周才吸收。 2、头皮裂伤： 压迫止血、清创缝合。 ①检查伤口深处有无骨折线及脑脊液漏。 ②清创缝合时限可放宽至24小时 3、头皮撕脱伤： 行中厚皮片植皮术、原位缝合术，血管吻合术。;二、颅骨骨折;;凹陷骨折机理;颅骨凹陷骨折的治疗原则;颅底骨折;;颅底骨折的诊断及治疗;;手术示教; 三、脑损伤 闭合性脑损伤的机制 ①接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤。 特点：单纯由于接触力损伤。症状局限，无早期昏迷表现。 ②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。 特点：分散广泛，常有早期昏迷，受力侧脑损伤为冲击伤，而对侧为对冲伤。 ;; 原发性脑损伤和继发性脑损伤 （1）原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。 (2)继发性脑损伤：指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。区别原发性和继发性脑损伤有重要临床意义：前者无需开颅手术，其预后主要取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。 。 ;1脑震荡;2脑挫裂伤;; 3弥漫性轴索损伤 是头部遭受加速性旋转外力造成脑内轴索断裂损伤。 显微镜下所见为轴突断裂而出现轴缩球。 表现持续长时??意识障碍较长。 CT和MRI示脑组织内多个点状出血灶。 预后差，死亡率高。 ; 4原发性脑干损伤 病理变化可有脑干神经组织紊乱、轴突断裂、挫伤或软化等。 受伤当即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长。昏迷原因与脑干网状结构受损、上行激活系统功能障碍有关。 瞳孔不等、极度缩小，眼球位置不正或同向凝视。去脑强直、腱反射亢进、病理放射阳性、呼吸循环功能紊乱。 CT示脑干内点片高密度周围脑池狭窄或消失; 继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。区别原发性和继发性脑损伤有重要临床意义：前者无需开颅手术，其预后主要取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。 ;3颅内血肿（Intracranial hematoma);硬膜外血肿（epidural hematoma);临床表现及诊断;硬膜外血肿;CT显示硬脑膜外血肿;;治疗; 额颞瓣颅骨示意图6×8cm; 大骨瓣头皮切口;硬膜下血肿subdural hematoma;;;;慢性硬膜下血肿;慢性硬膜下血肿chronic subdural hematoma;;;;脑内血肿;4开放性颅脑损伤;;;开放性颅脑损伤 ;5并发症-脑脊液鼻漏和耳漏;本次课重点;