腹外疝患者的护理【精品-PPT】.pptVIP

斜疝与直疝的鉴别 斜疝与直疝的鉴别 2. 嵌顿疝的手法复位 —— 头低足高位，注射吗啡或哌替啶，用手持续缓慢推送 —— 腹部情况，有急性腹膜炎体征应考虑肠绞窄可能 手术后护理 4. 病情观察： 预防阴囊水肿 —— 术后切口部位常规压沙袋（重0.5Kg）24h以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托将阴囊托起，减少渗血、渗液的积聚，促进回流和吸收 预防切口感染 —— 密切监测体温及切口情况，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；绞窄性疝术后须遵医嘱常规应用抗生素 预防复发 —— 注意保暖；指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口；保持排便通畅，避免用力排便 【健康教育】 出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提取重物； 生活规律，避免过度紧张和劳累；保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素食物，养成每日定时排便习惯； 预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，以防疝复发；若疝复发，应及早诊治 练习与思考 8岁男孩，疝内容物可达阴囊处，疝块回纳后，压内环，增加腹压不再出现，诊断应考虑为： 脐疝 股疝 白线疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 2. 绞窄性疝与嵌顿性疝的主要区别是： 疝块的大小 疝块有无压痛 是否出现肠梗阻 疝内容物能否回纳 疝内容物有无血运障碍 嵌顿性疝手法复位后，护士应特别注意观察： 生命体征 腹部情况 局部有无疼痛 局部有无肿块 局部是否溃破 4. 最容易发生嵌顿和绞窄的疝： 脐疝 股疝 白线疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 5. 男性，36岁，搬运工人，诊断为腹股沟斜疝，疝修补术后，恢复工作的时间是： 术后至少2周 拆线后至少1周 术后体力恢复后 术后至少1个月 术后至少3个月 四、脐 疝 腹内脏器由脐环突出 婴幼儿多见 白线疝的一种 【辅助检查】 阴囊透光试验： —— 疝块不透光可与鞘膜积液鉴别 X线：检查是否有肠梗阻 B超：可鉴别肿物的性质 鞘膜积液：透光试验阳性 鞘膜积液：有透光性 【处理原则】 1. 非手术治疗 1岁以下，可望自愈，可暂时采用棉束带包扎压迫 年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩戴特制疝带 有腹内压增高因素，暂缓手术 适应症 2. 嵌顿疝的手法复位 嵌顿时间3～4小时以内，小儿10小时左右 巨大疝 有手术禁忌症 适应症 方法 观察要点 3. 手术治疗 1）传统的疝修补术 疝囊高位结扎术：用于婴儿型斜疝 疝修补术 2）无张力疝修补术 3）经腹腔镜疝修补术 手术方法 4. 绞窄性疝的处理 必要的术前准备，迅速输液输血 正确判断疝内容物（肠管）的活力 如肠管已坏死，行肠切除或外置，一般不宜再作疝修补术 —— 解除压迫的前提下，根据以下可判定为肠坏死： 肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性 刺激后无蠕动 相应肠系膜内无动脉搏动 如何判断肠管活力？ 【护理措施】 消除致腹内压增高的因素： 吸烟者应在术前2周戒烟； 注意保暖，预防受凉感冒； 多饮水、多进食粗纤维食物，以保持大便通畅； 术前有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高因素存在时应积极处理 手术前护理 预防术后疝复发的重要因素 2. 休息与活动： 减少活动，多卧床休息 离床活动时使用疝带 3. 观察腹部情况： 警惕嵌顿疝发生的可能 急诊术前准备：禁食、输液、胃肠减压、 备血、抗感染 手术前护理 4. 备皮、灌肠与排尿 备皮：剔除毛发+清洁皮肤 灌肠：术前晚灌肠 排尿：进手术室前排尿，以防术中误伤膀胱 手术前护理 【护理措施】 体位： —— 取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节屈曲，减少腹壁张力，次日可改为半卧位 手术后护理 为什么不一开始就采用半卧位？ 2. 饮食： 一般病人于术后6～12h可进流质 行肠切除吻合术者术后应禁食 3. 活动： 不宜过早活动，术后3～6日后可考虑离床活动； 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人延长至术后10日方可下床活动 手术后护理 若采取无张力疝修补术， 则术后护理有所不同 【其他腹外疝】 一、股 疝 经股环进入股管，向卵圆窝突出 多见于中年以上妇女 易发生嵌顿和绞窄 二、切 口 疝 腹壁手术切口疤痕部位形成的疝 三、白 线 疝 凡发生在腹壁正中线者，称白线疝 多数在脐上 “白线” —— 由两侧腹直肌鞘纤维交叉组成 * * * * 腹外疝患者的护理 —— 体内某个脏器离开其正常解剖部位,通过薄弱区进入另一部位 腹内疝：发生在腹部的疝 腹外疝：突向体表的腹疝 —— 腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁缺损或薄弱区，向体表突出而形成的包块 疝