第一章：第-讲：精神与中枢神经系统疾病用药.docVIP

考纲情况 2016年考试大纲没变，主要是改变了一些不规范说法和数据，和考试意义不大。 复习方法：听课-反复重复-做题-重复看重点 2015年考试情况 难度系数不大，基本上考的重点，各章节分布情况如下 1、精神与中枢神经系统疾病用药8分 2、解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药4分 3、呼吸系统疾病用药6分 4、消化系统疾病用药10分 5、循环系统疾病用药14分 6、血液系统疾病用药10分 7、利尿药及泌尿系统疾病用药5分 8、内分泌系统疾病用药15分 9、调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药7分 10、抗菌药物19分 11、抗病毒药物2分 12、抗寄生虫药物2分 13、抗肿瘤药物8分 14、眼科疾病用药4分 15、耳鼻喉科疾病用药1分 16、皮肤科疾病用药5分 第一章：精神与中枢神经系统疾病用药 精神病VS神经病 第一节镇静与催眠药 考点一、药理作用与临床评价 一、作用特点里边大家需要掌握的知识 1、巴比妥类 （1）该类药引起中枢神经系统非特异性抑制作用，使之从兴奋转向抑制，出现镇静、催眠和基础代谢率降低。中等剂量可起麻醉作用，大剂量时出现昏迷，甚至死亡。 好记：小剂量治病，大剂量自杀。 （2）药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性，脂溶性高的药物出现中枢抑制作用快，如异戊巴比妥；脂溶性低的药物出现中枢抑制作用慢，如苯巴比妥。 好记：脑子脂质多。 2、苯二氮卓类 为苯二氮卓受体激动剂，作用机制：促进神经递质r-氨基丁酸的释放或突触的传递有关。随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。 本类药物口服1-2h内从胃肠道吸收，地西泮吸收最快。对苯二氮卓类受体无选择性，且具有耐药性，停药后有反跳现象、依赖性。 3、其他类 （1）有环吡咯酮类如佐匹克隆，其异构体有艾司佐匹克隆，作用于r-氨基丁酸(GABA)受体，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。 （2）另有r-氨基丁酸a(GABAa)受体激动剂，如含有咪唑并吡啶结构的唑吡坦，仅具有镇静催眠作用，而无抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。 二、典型的不良反应（考病例题的可能） 1、巴比妥类 （1）常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象。 （2）长期应用后可发生药物依赖性，表现为强烈要求继续应用或增加剂量，或出现心因性依赖、戒断综合征。 （3）服用巴比妥类药患者如出现剥脱性皮疹，可能致死。一旦出现皮疹等皮肤反应，应立即停药。 很简单：宿醉、依赖、皮疹 2、苯二氮卓类类 (1)常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调。宿醉 (2)老年人、体弱者、幼儿、肝病和低蛋白血症患者，对本类药的中枢性抑制作用较为敏感。 (3)突然停药后可能发生撤药症状。 宿醉、中枢抑制、撤药症状。 三、禁忌症 1、严重肺功能不全、肝硬化、血卟啉病、贫血、未被控制的糖尿病、过敏者禁用巴比妥类药。 2、对苯二氮卓类药过敏者、妊娠期妇女、新生儿禁用苯二氮卓类药。呼吸抑制、显著的神经肌肉呼吸无力、严重肝损害者禁用硝西泮、氟西泮。 常考呼吸抑制 四、药物相互作用可能考点总结 1、巴比妥类：肝药酶诱导剂，加速其他药物代谢。 与抗凝血药合用，抗凝作用减弱，停用巴比妥类药后又可引起出血倾向，因此在调整抗凝血药剂量时需定期检测凝血酶原时间。 考点二、用药监护 一、依据睡眠状态选择用药（选药的问题，很重要，考B型题可能） (1)对不易入睡者应选用起效快、作用维持时间较短的催眠药；对入睡不难但睡眠不深或夜间易醒者，则选用起效慢、作用维持时间长的催眠药。 (2)对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆，其起效快，作用时间长，保持近似生理睡眠，醒后无不适感。 睡不着像挨扎 (3)对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮，其起效快，作用时间长，近似生理睡眠，醒后无不适感；或选用三唑仑。 三藏夜间醒来求佛 (4)对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠，可选氯美扎酮；选美紧张恐惧 对由于自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠，可选用谷维素，但需连续服用数日至数月。 (5)对睡眠时间短且夜间易醒早醒者，可选夸西泮，其可延长总睡眠时间，减少觉醒次数。 夜间早醒夸自己 (6)对忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药阿米替林和多塞平。 (7)对老年失眠者，10%水合氯醛糖浆起效快，无蓄积作用，醒后无明显的宿醉现象，唯对胃肠黏膜的刺激性偏大。 (8)为改善起始睡眠（难以入睡）和维持睡眠质量（夜间觉醒或早间觉醒过早），可选服唑吡坦、艾司佐匹克隆，其不良反应少，尤其无镇静和宿醉现象，临床优势已超越前几类药。 (9)对偶发性失眠者可选择唑吡坦、雷美替胺。 偶发失眠，坐着看美剧。 二、注意用药的安全性 (1)镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。 (2)服用镇静催