第三篇 循环系统疾病 第九篇 章 IE感染性心内膜炎 内科循环课件.ppt

诊断和鉴别诊断 凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病 亚急性常发生在原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础之上， 发现周围体征提示本病存在，超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。 阳性血培养对本病诊断有重要价值 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 Duke诊断主要标准(1995) 血培养阳性：2次或以上血培养结果发现与原发灶脓性物一致的同一种致病菌；或多次血培养阳性，菌种为少见菌种，则需确认菌种与IE的相关性 心内膜受损依据：超声心动图征象 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 Duke诊断次要标准(1995) 诱发因素:基础心脏病,静脉注药史 发热:高于38℃ 血管征:大血管栓塞或脏器栓塞 免疫现象:皮肤病变,肾小球肾炎 微生物依据:与IE一致的其他器官活动性感染依据 UCG:达不到主要标准的超声表现 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 Duck的确诊标准 组织病理学 微生物学标准:赘生物,心内脓肿,赘生物脱落栓子培养中有细菌生长 病灶:赘生物,心内脓肿存在,组织学肯定活动脉心内膜炎存在 临床标准 有2个主要指征 有1个主要指征和3个次要指征 有5个次要指征 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 鉴别诊断 风湿热 SLE 心房粘液瘤 其他原因致栓塞 心衰 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 抗生素治疗原则 早期应用 充分用药 静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度 病原微生物不明时经验用药 病原微生物明确时，应根据对药物的敏感程度选择药物 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 药物的选择 青霉素类：草绿色链球菌，肺炎球菌等 头孢类：金葡菌 万古霉素：其他细菌 抗真菌药物：霉菌 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 外科手术适应症 急性主动脉瓣、二尖瓣反流所致心衰者。 积极抗生素治疗情况下，菌血症和发热持续8 天以上。 脓肿、假性动脉瘤以及1 个或多个瓣叶破裂或瘤引起异常交通的征象表明局部感染扩散(局部感染没有控制)时。 难治愈或对心脏结构破坏力大的微生物感染时。 二尖瓣赘生物10mm 或抗生素治疗下赘生物体积增大或赘生物位于二尖瓣闭合的边缘时应考虑、尽早手术治疗。 右心系统IE 预后较好。复发的肺动脉栓塞后三尖瓣赘生物20mm 时，必须手术治疗。 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 预 后 未治疗的急性患者几乎均在4 周内死亡。 亚急性者的自然史一般≥6 个月。 预后不良因素心力衰竭最为严重，其他包括主动脉瓣损害、肾衰竭、革兰阴性杆菌致病、瓣环或心肌脓肿、老年等。 死亡原因为心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂和严重感染。 大多数患者可获细菌学治愈。 近期和远期病死率仍较高，治愈后的5 年存活率仅60%~70%；10%在治疗后数月或数年内再次发病。 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 预 防 有易患因素患者应予预防感染性心内膜炎的措施。 口腔、上呼吸道手术或操作 预防药物应针对草绿色链球菌:阿莫西林、氨苄西林、克林霉素、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢羟氨苄、甲基红霉素、。 高危患者术后6 小时需重复应用抗生素半量。 泌尿、生殖和消化道手术或操作 预防用药针对肠球菌： 高危患者 氨苄西林加庆大霉素 中危患者（瓣膜病和除外房间隔缺损的先天性心脏病) 阿莫西林或氨苄西林 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 维护口腔健康提高生命质量 复习题 感染性心内膜炎的发病机制 感染性心内膜炎的诊断方法 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 Rlaxation for a while 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 第三篇 循环系统疾病 第十章 心包疾病 主讲人：贺兆发教授 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 心包的解剖 心包是包裹心脏的密闭液囊 内层是单层间皮细胞组成的浆膜，为心包的脏层，紧密粘附在心脏及冠状血管的表面 外层是纤维膜