第三篇 循环系统疾病 第六篇 章 高血压 内科循环课件.ppt

高血压危险分级的因素（表 I） 心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况 I 用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（1-3级） 男性55岁 女性 65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl) 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄男55岁，女65岁） 左心室肥厚（心电图，超声心动图或X线） 蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高106-177 mmol/L(1.2-2.0mmol/L) 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉） 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作（TIA） 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐浓度177mmol/L 高血压危险分级的因素（表II） 心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况 II 加重预后的其他危险因素 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴微白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 例如：一位65岁男性有TIA病史的DM患者，血压为145/90mmHg,其每年主要心血管事件的危险比一位40岁男性具有相同血压水平，但无DM和TIA病史者要大20倍以上；相反：一位血压为170/105mmHg的40岁男性，其每年主要心血管事件的危险较年龄、危险因素相同，血压为140/90mmHg者大2～3倍 继发性高血压（secondary hypertension） 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄 鉴别诊断 治 疗 目的与原则:目前无根治方法. 最终目的减少心脑血管病发生率和死亡率 不同SBP水平10年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险（中国CMCS研究） RR SBP 0.8% 1.6% 2.6% 4% 4.9% 8.3% 12% 17% 26% 不要死于无知 有人认为：现在心脑血管病多，肿瘤、糖尿病多是因为经济发达了，生活富裕造成的。是这样吗？ 在美国： 白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低； 白领跟蓝领相比：生活富裕，而患病率低； 说明什么？因为白领人受到较好的健康教育，卫生知识、自我保健意识高。 许多人不是死于疾病，而是死于无知。因为很多病是可以不让它发生的，死亡是可以避免的。 治 疗 治疗原则 改善生活行为 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 戒烟限制饮酒 增加运动 给谁颁奖？ 1981年,在美国芝加哥西方电气公司的一个午餐会上，老板说：今天开会给55岁至65岁退下来，这十年当中不得病的人发奖，每个人发一件T恤衫，一个网球拍，一张支票，是象征性的少量奖金。啊！大家鼓掌。 这个企业家够聪明！因为他的工人十年不得病，可省几百万医药费。这个公司有游泳池、健身房、网球场，鼓励大家运动，不得病。 而我们一贯的做法是：逢年过节，领导去看望和慰问老病号…… 降压药治疗对象： 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者 血压控制目标值： 目标:140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg 老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg 降压药物治疗 种类: 利尿剂 ?受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 ACEI 血管紧张素II受体阻滞剂 1.利尿剂 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 适用于轻、中度高血压 尤其适用于老年、合并心力衰竭时 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时 利尿剂（Diuretic agents） 氢氯噻嗪（双氢克尿噻，双克）,呋噻米（速尿） 螺内酯（安体舒通），氨苯喋啶 吲哒帕胺（寿比山