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* 营养不良（Malnutrition） 儿科医院 疾病影响： ①急慢性感染：迁延性腹泻 ②先天畸形：唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄、 先心，由于摄入?，消耗? 喂养不当： 婴幼儿期生长发育迅速，需要增加，如 只喂淀粉，缺少蛋白质、脂肪，不及时添加副食 病 因 病 理 轻度：皮下脂肪减少，肌肉轻度萎缩 重度：肠壁变薄，粘膜皱襞消失，心肌纤 维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴 组织胸腺萎缩，各脏器缩小 病 理 生 理 一、新陈代谢异常 1. 糖代谢：血糖偏低，糖原不足 2. 脂肪代谢：脂肪大量消耗，胆固醇?，肝脏 脂肪变性 3. 蛋白质代谢：总蛋白、白蛋白减少，40g/L, 20g/L, 低蛋白水肿 4. 水、电解质：总液体相对较多，细胞外液低 渗性、低渗脱水、酸中毒、低 钾血症、低钙血症 病 理 生 理 二、组织器官功能障碍 1. 消化：消化液、酶?、活性?、蠕动?、菌群失调→腹泻 2. 循环：心肌收缩力?，心搏量?，BP ?，脉搏细 3. 肾脏：浓缩功能?，尿比重? 4. 中枢神经：抑制与烦躁交替 三、免疫功能下降 非特异性 特异性：体液免疫、细胞免疫 病 理 生 理 临 床 表 现 消瘦型－总热量、蛋白质、各种营养素的缺乏 浮肿型－热量接近需要，而蛋白质严重缺乏 恶性营养不良－非洲称“ 夸希奥科 (kwashiokor） 虚胖，营养不良水肿 临 床 表 现 体重不增 早期，以后皮下脂肪减少 皮下脂肪消耗顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部 腹部皮下脂肪 I°0.8～0.4， II°0.4cm以下,III°消失 肌肉萎缩、肌张力?、皮肤苍白、干燥 可伴下列症状：①贫血 ②各种Vit缺乏－尤其A.B.C ③营养不良性浮肿见于III°、面部、下肢→全身 表现各器官功能低下的症状，尤其婴儿腹泻可迁延不愈易继发各种感染－鹅口疮、肺炎、TB、尿感 实验室检查 血清白蛋白浓度降低（19～21天）* 视黄醇结合蛋白（10小时） 前白蛋白（1.9 天） 甲状腺结合前白蛋白（2天） 转铁蛋白（3天） 胰岛素样生长因子I（ IGF－1 ） *（）内半衰期 诊 断 临床表现－明确诊断及分度 寻找病因 实验室：血清总蛋白，白蛋白、血清前 白蛋白、血浆必需、非必需氨基 酸测定 营养不良的分度 营养不良的分型分度指标 轻度 中度 重度 体重低下underweight 体重 同年龄同性别 X-2SD X-2SD = X-3SD X-3SD 生长迟缓stunting 身长 同年龄同性别 X-2SD X-2SD = X-3SD X-3SD 消瘦 wasting 体重 同身高同性别 X-2SD X-2SD = X-3SD X-3SD 安徽阜阳大头娃娃 *
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