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“主动脉型”靴形心 “二尖瓣型”梨形心 （四）听诊 1、心脏瓣膜听诊区 听诊顺序： 二尖瓣区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区 2、听诊内容 心率:heart rate 心律:cardiac rhythm 心音:cardiac sound 额外心音:extra cardiac sound 心脏杂音:cardiac murmur 心包摩擦音:pericardial friction sound 心率（heart rate） 正常成人：60-100次/分 Tachycardia：成人大于100次/分 婴幼儿大于150次/分 Bradycardia：低于60次/分 运动员心率 心律:cardiac rhythm Premature contraction Bigeminal beats Trigeminal beats Atrial fibrillation： 1、心律绝对不齐 2、第一心音强弱不等 3、pulse deficit 心音:cardiac sound 1、S1 S2，有无 S3 S4，A2与P2的关系 2、心音的变化 心音强度的变化： 心音性质的变化： 心音分裂splitting of heart sound： 额外心音:extra cardiac sound 舒张期：奔马律、开瓣音、心包扣击音、肿瘤扑落音 收缩期：收缩早期喷射音、收缩中晚期喀喇音 医源性：起搏音、膈肌音、人工瓣膜音 心脏杂音:cardiac murmur 部位： 时期：systolic murmur diastolic murmur continuous murmur 性质： 传导： 强度：Levine 6级分级法 与体位、呼吸和运动的关系： 心包摩擦音:pericardial friction sound 听诊特点：性质粗糙呈搔抓样，声音呈三相，即心房收缩-心室收缩-心室舒张均出现 胸骨左缘第3、4肋间最响，坐位前倾时更明显 与胸膜摩擦音鉴别 血管检查（VESSELS EXAMINATION） 脉搏 血压 血管杂音及周围血管 一、脉搏（Pulse） 检查部位 颞、颈、肱、股、腘、足背 双侧对称 脉率 速率，与心率相等、不等、短绌（房颤） 脉律 齐、不齐（绝对不齐） 血管紧张度与动脉壁状态 动脉硬化 脉搏强弱 Technique for evaluating the carotid artery pulsation 脉搏（Pulse） 交替脉（心肌损害，衰竭） 奇脉 （心包疾患） 水冲脉（主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血） 重搏脉（肥厚梗阻性心肌病） 迟脉（主动脉瓣狭窄） 无脉（休克，大动脉炎） 脉搏（Pulse） 二、血压 blood pressure 测量方法 血压标准 血压变动的临床意义 动态血压监测 血管杂音 动脉杂音 动脉扩张 动脉狭窄 如肾动脉狭窄、缩窄性大动脉炎、 动静脉瘘 静脉杂音（门脉高压） 周围血管征 毛细血管搏动征 枪击音 Duroziez 双重杂音 颈动脉搏动（Corrigan sign）、点头运动（deMusset sign）   脉压增大－主动脉瓣关闭不全 作业 完成心脏查体的实习报告 练习心脏查体，重点是心脏叩诊 复习心脏听诊的内容 循环系统查体 消化科 张佳莹 2014年9月 心脏查体（视、触、叩、听） 血管检查（脉搏、血压、血管杂音和周围血管征） 查体的基本条件要求 环境－安静 光线 体位和站位 衣物－上身裸露 听诊器 一. 视诊 （INSPECTION） 视诊内容 心前区隆起与凹陷 心尖搏动(apical impulse) 心前区异常搏动 （一）心前区隆起及凹陷 心前区位于胸骨左缘第三、四、五肋骨、肋间和胸骨 1. 正常人 与右侧相应部位基本对称 无异常隆起及凹陷 2. 异常情况： 心前区隆起凹陷的病因 （二）心尖搏动  （apical impulse） 正常心尖搏动： 正常人心尖搏动最强点的位置 第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0厘米处 距正中线7-9厘米 搏动范围的直径约 2.0-2.5厘米 MC