感染病学课件（上海交通大学）血吸虫病Schistosomiasis.pptVIP

预防性治疗－蒿甲醚 机制 同青蒿素 糖原、蛋白质、核酸含量下降 糖酵解下降 用法40mg，100mg 6mg/kg(9/3#)，顿服，每15天一次 禁忌：孕妇、严重肝、肾功能障碍者、药物过敏、血液病者忌用 * 对症治疗 急性血吸虫病 慢性和晚期血吸虫病 * 预防 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 * 血吸虫病的挑战－病人 流动人员数急剧 外来 外出回归 输入性病人的增多 慢性病人未被发现 * 血吸虫病的挑战－螺情 原血吸虫病非流行区钉螺的被发现 环境的改变 水闸 三峡大坝 污染的有效改善 人活动的增多 船只 漂浮物 外来植物 * * 我的一位乙肝患者肝穿 * 不严重组织损害 * * * 伤寒、阿米巴肝脓肿、肺结核、急性肠炎、急性肝炎等 * 慢性肝炎，慢性菌痢等 * 乙肝后肝硬化、肝恶性肿瘤 * 无留洋、无背景、无院士的科学家 * 发病机制－成虫 机械作用－静脉，口腹吸盘 生物作用－分泌物、排泄物、代谢产物、表膜 免疫作用－免疫复合物病变 肠相关抗原－－－肾脏损害 膜相关抗原－－－肾小球肾炎 嗜酸性粒细胞增高 * 发病机制－虫卵 宿主对虫卵反应（细胞反应） 前三期，宿主反应无或不强，仅见零星的淋巴细胞于虫卵周围 成熟期，有质的变化，大量淋巴细胞侵润，甚至静脉炎 构成以虫卵为中心的虫卵结节：嗜酸性虫卵肉芽肿 * 发病机制－虫卵 虫卵性肉芽肿 虫卵周围侵润的大量炎症细胞变形、死亡、崩解——血管壁发生变性、坏死、消失——形成以成熟虫卵为中心的嗜酸性虫卵的脓肿，其邻近的细胞被成纤维细胞、类上皮细胞、大单核细胞和少量的淋巴细胞及毛细血管所取代，同时还有许多核巨细胞吞噬部分或整个虫卵，由于这种病变类似结核，故被称为假结核性虫卵肉芽肿。 此后，因纤维细胞和类上皮细胞的增多，并扩大至病灶中央，多核巨细胞和虫卵或虫卵壳受挤，以致缩小或消失，成为纤维性肉芽肿。 发生玻璃样变，形成无细胞的疤痕组织，使器官变硬，干线型肝硬化。 * 发病机制－虫卵 虫卵性肉芽肿的意义－对宿主而言 有利 隔离了虫卵的可溶性抗原中的肝毒抗原对肝细胞的损害 有害 虫卵肉芽肿的形成和发展，不断破坏肝和肠组织， 肝脏－形成干线型纤维化而导致门脉高压等一系列症状和体征 肠道－肠壁因纤维化而增厚，影响虫卵排出，影响诊断 肠道－长期刺激，诱发癌变 * 发病机制－病理 结肠息肉 结肠狭窄 * 发病机制－病理 肝硬化 * 临床表现－症状 发热 低热型(25%) 轻、38℃，可自退 间隙(驰张)型(多数) 午后升(40 ℃)午夜后降 稽留型(5%) 重、40 ℃ 胃肠道症状 呕心、呕吐 少见 腹泻 多见，20-30% 咳嗽 50％ 干咳、少痰 巨脾 门脉高压 * 临床表现－体征 肝脾肿大 * 临床表现－体征 腹水 * 临床表现－体征 疝 * 临床表现－体征 腹壁静脉曲张 * 临床表现－体征 侏儒 * 临床表现－体征 恶 病 质 * 临床表现－并发症 合并症 上消化道出血 肝性昏迷 血吸虫病与大肠癌 血吸虫病与乙型肝炎 * 临床表现－异位 肺型 脑型 皮肤 肾脏 胃 阑尾 * 实验室检查 血常规：EOS升高 肝功能：多数轻度异常或正常 粪便检查（确诊依据） －尼龙绢集卵孵化法 －改良加藤厚涂片法 血清学检查 －环卵沉淀试验 －间接血凝试验:筛查 －循环抗原酶免疫法：活动性感染 直肠粘膜活检 * 实验室检查 肝影像学检查 — B超：网格样改变 — CT等:龟背样图像 * 诊断与鉴别诊断 流行学 疫水接触史 临床表现 病史 症状 体征 实验诊断 病原学 免疫学 声像学 * 诊断－急性血吸虫病 1.发病前2周-3月有疫水接触史； 2.发热、肝脏肿大与嗜酸性粒细胞增多为主的症状，伴肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀、腹泻等； 3.粪检查获血吸虫卵或毛蚴； 4.血清免疫阳性(环卵沉淀试验COPT3%，IHA, 胶乳凝集试验1:10，ELISA阳性)。 疑似病例：1＋2； 确诊病例：1＋2＋3； 临床诊断： 1＋2＋4。 * 与急性血吸虫病的鉴别疾病 疾病？ 鉴别要点？ * 诊断－慢性血吸虫病 1.居住流行区或曾经有疫水接触史； 2.可无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便，多数伴有肝肿大，少数伴有脾肿大； 3.粪检获虫卵或毛蚴，或直肠活检有虫卵； 4.免疫检测阳性(COPT3%，IHA, 胶乳凝集试验1:10，ELISA阳性)。 疑似病例：1＋2； 确诊病例：1＋2＋3； 临床诊断： 1＋2＋4。 * 图 血吸虫病的粪便涂片 * 图 血吸虫的粪便涂片 * 与慢性血吸虫病的鉴别疾病 疾病？ 鉴别要点？ * 诊断－晚期血吸虫病 1.长期或反复的疫水接触史，或明确的治疗史 2.有门脉高压症状、体征，或有侏儒或结肠肉芽肿表现；分巨脾