康复护理第5章 常见疾病的康复护理第十四节 糖尿病.pptxVIP

第十四节 糖尿病的康复护理糖尿病（diabetes mellitus）： 是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病特异型糖尿病妊娠糖尿病2型糖尿病患病率及死亡率 WHO1997年报告： 全世界约有1.35亿糖尿病患者 预测到2025年将上升到3亿 糖尿病死亡率为5.5% 据调查1980年 我国糖尿病患病率为0.67％ 1996年上升至3.21%糖尿病的慢性并发症合法失明患者：9％与糖尿病有关约35％新发生的终末期肾病是有糖尿病引起约有50％的糖尿病患者死于冠心病糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高2.5倍2型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高5倍在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50％以上 糖尿病的病因和发病机制 1型糖尿病： 遗传与环境因素相互作用，引发特异性自身免疫反应，选择性破坏胰岛B细胞。 2型糖尿病发病： 由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或者胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病其发病由遗传和环境因素共同引起糖尿病的诊断标准症状：多尿、多饮、多食和体重减轻随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或FPG(空腹血糖)≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或OGTT(口服葡萄糖耐量试验)中2HPG(2小时血糖)≥11.1mmol/L(200mg/dl) 症状不典型者，需另一天再次证实 糖化血红蛋白A1(GHbA1)反映取血前4～12周血糖的总水平为糖尿病控制的重要监测指标之一糖尿病慢性并发症的评估 糖尿病的眼部并发症 糖尿病肾病 糖尿病性多发性神经病变 糖尿病的控制目标 理想尚可差血浆葡萄糖mmol/L空腹4.4~6.1≤7.07.0非空腹4.4~8.0≤10.010.0GhbA1c %6.26.2~8.08.0血压mmHg130/80130/80~ 160/95160/95体重指数（BMI）kg/m2男2527≥27女2426≥26总胆固醇mmol/L4.5≥4.5≥6.0HDL-C mmol/L1.11.1~0.90.9甘油三酯mmol/L1.52.2≥2.2LDL-Cmmol/L2.52.5~4.44.5康复护理措施 饮食疗法? 控制总热量休息状态下：25～30kcal/d/kg体重轻体力劳动：30～35kcal /d/kg体重中度体力劳动： 35～40kcal /d/kg体重重体力劳动：40kcal /d/kg体重饮食疗法? 三大营养的适当比例和摄入量： 碳水化合物：占55％～65％ 蛋白质 ：占总热量的10％～20％ 脂 肪 ： 占总热量的20％～25％ 饮食护理维生素与微量元素的适当补给高纤维素饮食 运动疗法作用机制运动对胰岛素抵抗的作用 运动对胰岛素受体和受体后水平的作用 其他作用 运动处方运动方式 ：因人而宜 适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度的有氧运动，也称耐力运动（aerobic exercise or endurance exercise）通常采用有较多肌群参加的持续性的周期性运动如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、球类等活动运动处方运动强度 ：遵循个体化的差异 靶心率作为评定运动强度大小的指标最大耗氧量（VO2max）的40％左右开始 逐渐进入中等强度运动（VO2max的50％～60％）BMI30或中、重度肥胖者 中等或更强（VO2max60％～80％）的运动 运动处方运动的频率 根据个体的耐受能力一般以每次20～30分钟为佳每天一次或每周运动3～4次 运动疗法适应证轻度和中度的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好时，方能进行适当的运动 运动疗法禁忌证急性并发症如酮症酮症酸中毒及高渗状态空腹血糖15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向感染心力衰竭或心律失常严重糖尿病肾病严重糖尿病视网膜病变严重糖尿病足新近发生的血栓运动疗法运动注意事项对患者进行全面的检查热身活动和放松运动 适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以 免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖运动训练的时间应选择在餐后1～2小时运动中适当补充糖水或甜饮料? 糖尿病足的康复护理糖尿病足的高危因素有溃疡或截肢史伴保护性感觉受损的周围神经病变非神经病变的足部生物力学的改变包括足部压力增加的证据和骨骼变形周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失）严重的趾甲病变和足畸形振动感觉受损跟腱反射缺如不适当的鞋袜和缺乏教育 糖尿病足的康复护理 ?减轻足部的压力使用治疗性鞋袜：柔软舒适鞋内避免有粗糙的接线和缝口鞋尖有足够的空间让足趾活动开放型运动鞋或特制的矫正鞋足前部损伤时 “半鞋”（half-shoes） “足跟开放鞋”（heel-sandals）糖尿病足的康复护理?减轻足部的压力全接触式支具或特