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监测误差及根源 3、循环障碍与环境光线的影响： 4、运动影响： 5、静脉波动： 6、其他： 基本呼吸监测及SPO2的估计 呼气末二氧化碳 ( ETCO2 )监测 呼气末二氧化碳监测曲线问世，是使用无创监测肺功能，特别是肺通气功能的一大进步，使在床边连续、定量监测病人成为可能，尤其是为麻醉病人、ICU、呼吸科进行呼吸支持和呼吸管理提供明确的指标。另外还可以反映循环功能及肺血流情况 ETCO2 监测原理 CO2从血浆的运输有三种形式：①7%以溶解的形式；②70%以碳酸氢盐的形式③23%以与血红蛋白结合的形式。CO2的产量、肺泡通气量和肺血流灌注量三者共同影响肺泡CO2 浓度或分压，CO2的弥散能力很强，极易从肺毛细血管进人脑泡内，肺泡和动脉血CO2很快完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气．正常人PETCO2 ?PACO2? Pa CO2 ，但在病理状态下，肺泡通气与肺血流及分流的变化，PETCO2就不能代表PaCO2。 影响体内CO2因素 组织细胞CO2的产量、肺泡通气量和肺血流灌注量是共同影响肺泡CO2（PCO2）的三个主要因素。正常人肺通气正常，死腔量小时，PETCO2 ? PACO2 ? Pa CO2。其影响因素详见表3。 表3：影响PETCO2的因素 CO2产量 肺换气 肺血流灌注 机械故障 PETCO2升高 高代谢危象 肺换气不足 心排血量增加 CO2吸收剂耗竭 恶 性高热 支气管插管 血压急剧升高 新鲜气流不足 甲亢危象 部分气道阻塞 通气回路故障 败血症 O2再吸入 活瓣失灵 注射碳酸氢钠 放松止血带 静脉CO2拴塞 PETCO2降低 低温 过度换气 心排血量降低 呼吸回路脱落 呼吸停止 低血压 采样管漏气 气道严重阻塞 循环血量减少 通气回路失灵 导管误入食管 肺动脉拴塞 心跳骤停 正常 ETCO2 波形正常值范围为35-45mmHg 临床应用 ASA已规定ETCO2为基本的监测项目 PETCO2监测意义：生命体征监测中ETCO2是反映病人危险信号中的较敏感指标之一。正常值范围为35~45mmHg。常见生命体征监测指标及反映危险程度的评价如下： PETCO2、SpO2、ECG、CO、HR、 BP、 EEG。 临床应用 * 监测通气功能、维持正常通气； * 确定气管的位置： * 监测体内CO2产量的变化： * 监测循环功能： * 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化。： 局限性 美国ASA报道：在呼吸系统损害事件发生中：导管误入食管（38%），呼吸机使用不当（18%），困难气管插管（17%）是三大最易引起损伤的原因。PETCO2监测容易发现导管误入食管及通气不足，而听诊呼吸音，导管误入食管的诊断率只有63%。研究显示：SPO2与PETCO2监测联合应用，可以防止93%呼吸系统不幸事件的发生。 表4：SPO2与PETCO2的反映时间表 临床情况 SPO2 PETCO2 低FiO2 快 慢 通气不足 — 快 通气过度 — 快 肺内分流 快 慢 导管误入食管 慢