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《ckdmbd规范治疗》课件
* Vitamin D Suppresses PTH but With Potential Trade-Offs in Phosphorous and Calcium Levels 3 Months Following Initiation * Active vitamin D and its derivatives reduce the PTH levels, but at the same time they also elevate calcium and phosphorus levels. Increased levels of serum calcium and phosphorus are associated with adverse events such as soft tissue calcification. * * The JSDT guidelines were drafted on the base that PTH should be controlled with the serum phosphorus and serum calcium levels remaining under optimal control. Under these circumstances , the regulation of PTH is limited by the range of target values for serum phosporus and calcium. * Key Point: The primary objective of the study was to observe the effects of cinacalcet on SHPT patients within NKF-K/DOQI? targets for PTH but who had uncontrolled Ca x P (? 55 mg2/dL2). Notes: A conversion of 1.875 x biPTH = PTH was used in the following presentations of these TARGET and CONTROL data. PTX术后10个月 骨痛消失，食欲改善，Hb上升，干体重增加5Kg 对于SHPT患者来说，做了PTx或PEIT 已经发生的型体改变 已经形成的血管钙化 通常很难改善 CKD-MBD的现状和展望 从 K/DOQI来看，还存在达标率的问题 Kim J et al. J Am Soc Nephrol 2003;14:269A Target 0 10 20 30 40 50 60 PTH Ca x P Calcium Phosphorus All 4 targets 70 Patients achieving target (%) n = 3540 27 51 44 62 8 达标率(%) 钙 磷 钙磷乘积 iPTH DOPPS-i 40.5 40.8 56.6 21.4 DOPPS-ii 42.5 44.4 61.4 26.2 日本 39 33 17 67 一中心 80.4 38.4 49.3 43.7 纵观整个CKD-MBD指南仅有两条建议按GRADE标准达到1A，说明今后我们还要在循证医学上做更多的工作来不断的完善这一指南。 我国目前对CKD-MBD的治疗现状： 很少早期监测与治疗 大多在严重SHPT（已经出现骨骼畸形）才开始使用活性VitD制剂 治疗方法、药物剂量、疗程不统一 缺乏严密的监测（尤其是PTH等） 若PTH过度抑制，ABD随之发生 血钙、磷及CaXP过高，转移性钙化发生 PTX未得到普及 谢 谢！ * Key Points 1,25-dihydroxyvitamin D (1,25(OH)2D3) levels start falling much earlier in CKD before the rise in PTH is observed. The changes in 1,25(OH)2D3 have not previously been described given the lack of data in this earlier population.1 Note that secondary HPT begins to occur at eGFR levels of approximately 45 mL/min/1.73 m2, similar to the point wher
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