《clh除颤仪》课件.pptVIP

并发症 心律失常 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致 喉痉挛：由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击引起 注意事项 注意事项 除颤仪的维护和保养 三.指南对电击方面的建议 指南的建议 先电击还是先心肺复苏 2010的指南：抢救从胸外按压开始心肺复苏，在AED（或除颤仪）准备就绪时，可以考虑进行11/2分钟至3分钟的心肺复苏后再尝试除颤 2015的指南则表示，一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。当然，在AED或除颤仪的获取和准备过程中，还是需要CPR的 指南的建议 1次电击方案与 3 次电 击程序治疗心室颤动的 对比 支持进行单次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议 指南的建议 除颤波形和能量级别 尚未确定第一次双向波形电击除颤的最佳能量 使用建议剂量120-200J的双向波形成功率更高 可以考虑使用最大剂量除颤 如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器 指南的建议 固定能量和增强能量 尚未确定首次电击或后续电击的最佳双向 波能量级别 如果首次双向波电击没有成功消除室颤 则后续电击至少应使用相当的能量级别 如果可行，可以考虑使用更高能量级别 指南的建议 儿童除颤剂量 可考虑使用的首剂量2J/kg 对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg 并可以考虑使用更高能量级别,但不超过10J/kg或成人最大剂量 指南的建议 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤 200 120-200 房扑 阵发性室上速 50-100 50-100 单型性室速 100 100 非同步 多型性室速 无脉性室速 360 120-200 室颤和室扑 360 120-200 能量选择 电极位置 除了前-侧位，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后 前-左肩胛以及前- 右肩胛） 指南的建议 AED 电极片贴到四个位置中的任意一个都可以进行除颤 装有植入式心律转复除 器进行体外除颤 前-后以及前-侧位置通常是 使用植入式起搏器和除颤的患者可接受的位置 应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上 指南的建议 知晓除颤仪摆放的位置 保证处于完好备用状态 蓄电池性保持充满状态 备用一定是手柄状态 高危病人使用体外除颤 贴膜床边备用 熟练掌握1-2-3，除颤仪未 到位时不能停止胸外按压 时间就是生命 小结 认真学习，反复训练除颤技能，提高 抢救成功率。让急救生存链环环相扣 生命生生不息 总结 感 谢 聆 听 ~ 模板来自于 * 除颤仪的使用 南通大学附属医院 CCU陈丽华 一.概述 二.操作方法 三.指南对电击方面的建议 一. 概述 电除颤的发展史 1947年德国的贝克医生首次在开胸手术 用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止 20世纪50年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪 60年代佐尔又将电除颤的应用由室颤扩大至其他 一些严重的心律失常 20世纪80年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗 室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高 电除颤的发展史 2005年心肺复苏指南指出：电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟lmin被抢救者的生存率就降低7％～10％。因此,电除颤受到前所未有的重视 2010年心肺复苏指南：再次强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键 2015心肺复苏指南指出：一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤 原理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律 定义 电复律：短时间内向心脏通以高压电流，使心肌瞬间除极消除异位快速心律失常，使之恢复为窦性心律的方法。又称电击治疗 包括同步电复律（电复律） 非同步电复律（电除颤） 所使用的仪器就是除颤仪 心脏同步电复律是以患者自身心电图中R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支即心动周期的绝对不应期，达到转复的目的。应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律 心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击,是治疗室扑和室颤的最有效方法。为威胁生命的严重心律失常，称为紧急电复律 定义 分类 同步电复律 非同步电复律 定义 是以患者自身心电图中R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支即心动周期的绝对不应期，达到转复的目的 即电除颤适用于QR