《copy腹泻病儿科》课件.ppt

* 对于腹泻病诊疗原则，曾有不同文献发表各种诊疗流程。临床医生面临的主要挑战是鉴别腹泻是感染性腹泻还是非感染性腹泻。4 Gadewar S等人制订的腹泻病诊疗流程指出，对非感染性腹泻，因积极治疗潜在疾病；如根据临床表现诊断为感染性腹泻，则要进一步判断患者是轻症还是重症，轻症病人仅需给予对症支持治疗。如病人出现血性腹泻、严重脱水、高烧、严重腹痛等情况，或病人因基础疾病而处于免疫力低下状态，或病程3 天，则在支持治疗的同时，要积极进行粪便培养等检查，明确病原后，尽早开始抗病原治疗，同时予以积极的抗腹泻治疗。目前在抗腹泻治疗药物方面有许多新进展，但需要综合评估其作用。 婴幼儿脱水判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量） 婴幼儿脱水判定标准： 婴幼儿脱水判定标准： 脱水程度及表现 ? 轻度 中度 重度 失水量 ＜50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg （占体重） ＜ 5% 5%～10% ＞10%  神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克 根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水：Isotonic Dehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐水和Na等比例丢失，血Na+在130～150mmol/L  特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。 低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻，失Na＋失水，血Na＋ 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克； 高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体；失Na+失水，血Na+ 150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻； 1 2 3 细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少 血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿 渗透压对水转移的影响 溶质对水的吸引能力 高 低 渗 透 压 代谢性酸中毒：Metabolic Acidosis 原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良?脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积 代谢性酸中毒： 分度：正常 PH: 7.35-7.45 极限值：？ HCO3- mmol/L CO2CP vol％ 正常 22～27 40～60轻度 13～18 30～40 中度 9～13