心肺复苏(压缩).pptxVIP

重症医学科ICU：;重症医学科ICU：;重症医学科ICU：;重症医学科ICU：;重症医学科ICU：;重症医学科ICU：;重症医学科ICU：;四个场景：;心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。使有效的血循环突然完全停止，随之出现意识丧失、呼吸停止、瞳孔散大等症状 ;猝死;病因;症状和体征 意识丧失（或抽搐后出现意识丧失） 大动脉搏动消失 心音消失 瞳孔散大（30-60秒出现） 叹息样呼吸，继而停止（20-30秒） 紫绀;值得注意的是，瞳孔散大并非心脏 骤停的唯一指标，不能单一依据瞳 孔的散大而武断地认为临床死亡或 脑疝形成。瞳孔散大多在心脏骤停 30-60秒内出现，90-120秒内极度扩大。 ;心电图表现： 心室颤动（粗颤、细颤） 电－机械分离 心室停顿;诊断;心肺脑复苏;两个关键条件;两个重要时刻;四个尽早;心肺脑复苏全过程;2．中期（进一步生命支持） （Advanced Cardiovascular Life Support，ACLS） D（Drugs)　药物正确应用 E（ECG） 心电图监护 F（Fibrillation treatment) 电除颤 G（Gauge) 诊断与评估 H（Hypothermia) 降温 ;3．后期（持续生命支持） 　　　　　（Prolong or Post-resuscitation 　　　　　　　Life Support，PLS） H（Human mentation) 脑复苏 I（Intersive cari) 　　　　　　以脑为重点的加强治疗 　;基础生命支持(BLS); 徒手心肺复苏术 （Cardio-Pulmonary resuscitation，CPR）;非专业救护者： 婴儿：0-1岁 儿童：1-8岁 成人：8岁以上;确定环境安全 检查患者反应;患者没有反应 寻求协助;非专业救护者：按额提颌法 专业救护者：双手推下颌法→按额提颌法 ;一看二听三感觉; 检查脉搏时间不超过10秒。 前5秒呼吸脉搏同时检查，后5秒检查体循环征象。 ;给予2次紧急吹气,每次吹气超过1秒;;频率：100次/分 幅度：4-5cm 按压呼吸比：30：2;如果在症状发生的3-5分钟内,立即由旁观者给予除颤,其生存率最高。 ;除颤电极的放置;除颤能量的选择;除颤步骤：;除颤的适应征:;心室停顿和电机械分离不主张除颤； 无心电监护，目击患者心跳骤停3-5分钟内给予除颤；无目击患者心跳骤停或骤停超过5分钟，应先做5周期的CPR，再进行除颤； 无证据表明对1岁以下婴儿使用除颤仪有利???； 除颤后经5周期CPR后，才评估呼吸和体循环征象。;除颤 ５个周期CPR 评估呼吸及脉搏 　周而复始进行直至心跳恢复或进行高级生命支持或患者死亡;复员体位(Discovery position);特殊复苏情况 ;二期措施（ACLS）;二期措施（ACLS）;药物治疗 　给药途径：上肢静脉通道 　　　　　　气管给药 　　　　　　长骨注射;;机制：虽然大剂量肾上腺素明显减少 心脏输出量，但可增加冠脉灌注压和 心肌血流，兴奋心脏起搏点，室颤时 能使细颤变为粗颤，利于复律。 ;　　也有资料显示大剂量的肾 上腺素虽然暂时提高了心脏的 复跳率，但可使心脏处于痉挛 收缩状态，复律后出现严重的 高血压，总的存活率并未提高。 主张1mg反复使用。;２ ．异丙肾上腺素;３．去甲肾上腺素：;4．利多卡因 ;;５．胺碘酮 　　首选用于血流动力学不稳定的宽的QRS 心动过速。并且胺碘酮为目前心衰治疗中抗 心律失常最安全有效的药物。心肺复苏中如 2-3次电除颤和血管活性药物无效，可立即 使用 用法： 1.负荷量：3-５mg/kg（常用300mg），10min内iv. 2.再次电除颤 3.如无效：追加150mg 如有效 则维持量：1mg/min维持6小时，随后以 0.5mg/min维持18小时;６ ．阿托品;７．多巴胺;;９．碳酸氢钠;10．纳洛酮;无收缩（asystole） ;无脉电活动 ;无脉电活动的常见病因（5H/5T）;无脉电活动;后期复苏;脑复苏的预后评价;与预后密切相关的因素;２ ．脑电图和诱发电位： ３ ．实验室检查： 　ａ．血糖和乳酸 　ｂ．脑酶学;１．低温疗法：;;３．改善脑微循环;4 . 脑细胞活化剂 5 ．高压氧舱治疗 6 ．预防感染 7 ．保护胃粘膜 8 ．保护肾功能 9 ．纠正酸中毒 ;中枢神经功能恢复过程及预后：;心脏死亡的表现：;脑死亡标准：;终止CPR的指征：;不开始CPR的理由：;气管内插管术;一．种类;二．适应症：;４ ．呼吸中枢受损（脑血管病、 　　　脑部肿瘤、颅脑外伤、中 　　　枢神