《儿童常见疾病》课件.pptVIP

病例四 男，3岁，肱骨外髁骨折 克氏针固定 术前 术后 肘外翻畸形 先天性马蹄内翻足 * 一、概述 CCF是儿童骨科三大先天性畸形之一 1、发病率：1‰ ; 男：女 =３：1 双侧 单侧。 2、合并其他畸形： 多指、多趾、 DDH、 CMT。 3、分类： 松软型: 无家族史，预后好，复发率低。 僵硬型: 有家族史，预后差，复发率高。 * 二、病因(1) 原因不清，为多因性因素造成。 1、遗传学说：第一代中有CCF，后代发病率为2.9%，高出正常25倍，同代亲属中各39%发病；染色体6、11、18位基因突变，可能为致病基因。 2、神经肌肉学说： Handelsman(1982)发现腓肠肌有去神经肌肉变化,小腿肌萎缩。吉士俊发现78.25% CCF合并有腰骶裂, 肛门直肠测压异常。我院发现神经纤维及运动终板退变和再生占43-55%，肌纤维超微结构有改变。 3、原始骨基质发育异常学说： 主要是距骨、跟 骨、舟骨，形态异常。 * 4、软组织挛缩学说： 跖筋膜，关节囊韧带，跟腱挛缩。 5、血管发育异常学说。 7、胎儿宫内发育阻滞学说： 小子宫 压力增高。 6、区域性生长紊乱学说： 缺氧、羊水早破、机械压迫。 （ 1951年英国学者做出鸡的爪形足动物模型。） 病因（2） * 三、病 理(1) ⑴ 距骨：旋转、脱位，距骨头向内弯曲。 ⑵ 跟骨：外侧变大，内侧小，跟骨向内弯曲。 ⑶ 舟骨：头变形、受压后不规则，呈楔型。 ⑷ 骰骨：外侧大，内侧小，呈不规则型 1、骨骼变形： 以站立、行走更为明显。 * 3、肌肉、神经异常： ⑴ 肌肉萎缩明显。 ⑵ 神经末梢纤维数量减少，神经纤维与肌纤维比例减少。 ⑶ 神经电生理异常，传导减慢、消失。 2、软组织挛缩： 以内侧韧带及筋膜挛缩为主。 病 理(2) * 四、临床表现 （分两型）四大特点 1、小腿(胫骨)内旋、肌肉明显萎缩、肌力正常 2、前足下垂（踝关节跖屈） 3、前足内收。 4、跟骨内旋。 * 五、诊断 * 根据生后有典型的足畸形，关节稳定并可以随年龄增长，站立及行走，肌力正常作出诊断。 X线检查： 正位片：正常距骨一舟骨—楔骨呈一直线与跟骨骰骨第四跖骨另一直线相交30--350；异常为10-15°。 侧位片：正常距骨与跟骨轴心线的交角为30°（跟距角）,异常为5－10°。 六、鉴别诊断 1、新生儿足内翻：姿势性，无张力，自行恢复 2、神经源性： ⑴脊膜膨出，隐性脊柱裂。 ⑵大脑性瘫痪。 ⑶小儿麻痹后遗足畸形。 ⑷脊髓栓系综合征。 * 鉴别诊断(2) 3、多关节挛缩畸形： 出生时许多关节僵硬于不同位置 4、外伤性：（肌腱、神经损伤，烫伤，疤痕）。 5、感染性： * 七、治疗 原则：早诊断，早治疗。 1、非手术治疗：（ 6月） ⑴手法矫正： 1月，松软型 ,效果好。 ⑵石膏矫正： 1月，僵硬型，为手术矫正作准备，每1--2周更换石膏一次，疗程6月--1年。 * 治疗（2） 2、手术治疗：6月，保守治疗失败及僵硬型，年龄在6月-18月（即1岁左右）最佳。 方法： ⑴ 早期肌力平衡手术，软组织松解术。 ⑵ 肌腱转位术。 ⑶ Mckay手术。 ⑷ Caroll手术。 (5) 年龄大于12岁，行三关节固定术 * 跟腱 胫后肌腱 屈趾长肌腱 屈拇长肌腱 (需要延长的肌腱) Mckay手术切口示意 * 术前情况 术后效果 * 3、术后并发症 ： ⑴ 前足内收。 ⑵ 平足。 ⑶ 复发。 ⑷ 双足发育不对称 * * 3.肱骨经髁骨折 骨折线经过干骺端，不涉及骨骺及骺板 (二）最容易误（漏）诊的损伤 ——肱骨远端骨骺分离 婴幼儿关节部位损伤首先考虑骨骺损伤，关节脱位少见，尤其是骨折块中骨化中心未出现时更应注意。另须结合临床。必要时需MRI。 极似关节脱位，实际 是肱骨远端骨骺分离 肱骨和尺桡骨相对位置改变，隐约可见干骺端骨块，提示骨折移位。 肱骨远端骨骺分离。可见肱骨小头骨化中心随内侧三角骨块一起向尺侧移位，容易误认为髁间骨折或内髁骨折 髁间骨折 肱骨远端骨骺分离容易误认为内髁骨折 内髁骨折 肱骨小头骨化中心随内侧三角骨块一起移位 远端向尺侧移位（要求复位并良好固定，防止肘内翻） 桡骨纵轴对向肱骨小头骨化中心 内侧干骺端骨块类似内髁骨折 肱骨远端骨骺分离特点： 四、治疗原则 （一）保守治疗 1.伤后﹤5天以内，可行闭合复位、石膏固定。 2.伤后﹥5天或X线检查有明显骨痂者，则不应再做复位，以免加重损伤骺板。 （二）手术治疗 早期对难复性骨折或合并血管神经损伤的切开复位内固定并探查。 多在后期进行。骨折愈合后若出现畸形影响功能和外观时，可考虑手术矫形（多为肘内翻）。