《创伤评分及实例》课件.ppt

基于AIS的损伤严重度评分 AIS不适用于多发伤患者的伤情严重度评价： 两个以上部位的损伤时，由于AIS严重度总分值与单个的损伤严重度之间并非简单的线性关系，不能通过简单的相加或平均求和来计算其总的分值，所以，AIS不能用于多发伤患者的综合伤情评分。 1974年，Baker SP在AIS基础上，创用了损伤严重度评分(Injury Severity Score，ISS) 此后，又相继有人提出了以下基于AIS的解剖指标评分法 ： 最高AIS评分(MaxAIS)、 新损伤严重度评分(NISS)、 解剖要点法(AP)AP 损伤严重度改良评分法(RISS) 但目前尚未获得公认，也未能取代ISS。 损伤严重度评分(ISS) 将全身分为六个区域： ①头颈部；②面部；③胸部；④腹部或盆腔脏器；⑤四肢或骨盆；⑥体表。在三个损伤最严重的ISS身体区域中，各选出一个最高的AIS分值，将它们分别平方，然后将三个平方值相加即为ISS。其计算公式：ISS=MAIS12+ MAIS22+ MAIS32 ISS身体区域 所包括的具体损伤范围 头部或颈部 包括脑或颈椎损伤、颅骨或颈椎骨折；窒息归入头部。 面部 包括累及口、耳、眼、鼻和面部骨骼的操作。 胸部 包括胸腔内的所有脏器损伤，膈肌、胸廓和胸椎的损伤，以及溺水。 腹部或盆腔脏器 包括腹腔内的所有脏器损伤；腰椎损伤纳入腹部或盆腔区域。 四肢或骨盆 四肢、骨盆肩胛带的损伤包括扭伤、骨折、脱位和肢体离断，应除外脊柱、颅骨和胸廓。 体表 包括任何部位体表的裂伤、挫伤、擦伤和烧伤；体温过低或高压电击伤归入体表。 ISS和AIS身体分区的区别 ISS身体分区 1 头颈部、包括颈椎 2 面部 3 胸部、包括胸椎 4 腹部或盆腔脏器、包  括腰椎 5 四肢或骨盆 6 体表 AIS身体分区 1 头部 2 面部 3 颈部 4 胸部 5 腹部 6 脊柱 7 上肢 8 下肢 9 未特定指明的部位 损伤严重度评分(ISS) 建立在AIS 基础上的多发伤评分的金标准，它适用于评价损伤总严重度和生存概率( Ps) 之间的关系。此外，ISS还可用于评估创伤患者治疗效果、预测康复时间、估计治疗费用、住院时间等多个方面。 通常把ISS＜16 分定为轻伤，16～25分定为重伤，ISS＞25分定为严重伤 但也有人对此分类方法提出了不同看法。Harwood PJ等建议将ISS分值＜20分定为轻伤，20～30分定为重伤，ISS＞55分定为严重伤。 国内徐晓峰等则建议如此划分：ISS＜14分为轻伤；16～24分为中度伤；25～49分为重伤；50～75分为严重伤。 损伤严重度评分(ISS) ISS的分值范围从1～75分。分值为75可见于两种情况：三个AIS分值都是5，或者至少有一个AIS分值为6。 AIS中编码分值9的损伤仅表明了损伤的存在，方便流行病学调查，而不是指明其严重度，因此不能用来计算ISS。 缺点： ①忽视了年龄差异及原有身体状况对预后的影响； ②不能反映伤后病理生理变化； ③不能反映出分值相同、伤情不同的实际差异； ④不能反映同一区域多脏器损伤的全面情况：身体同一区域存在多处严重损伤时，ISS仍只能取其中的最高AIS值来计算ISS； ⑤颅脑伤的评分偏低，不能准确反映脑外伤的严重程度，这一点可能受以前AIS版本的限制； ⑥由于ISS计算基于AIS分值，所以，也必须要有专门的人员进行AIS编码； ⑦只取三个部位，不能反映四个以上部位的伤情。 基于AIS的损伤严重度评分 ISS值=25+16+9=50分 2 110604.2 头皮裂伤，长21cm 体表 9 3 854222.3 854442.2 右胫骨开放性骨折 右腓骨开放性骨折 四肢或骨盆 16 4 4 541826.4 544226.4 肝实质破裂累及2个库氏段 脾门撕裂致50%脾失血供 腹部或盆腔脏器 2 450202.2 右侧第8、9肋骨骨折 胸部 2 251002.2 鼻骨开放性骨折 面部 140602.3 大脑挫伤 25 5 140204.5 脑干挫伤 头部或颈部 AIS平方 最高AIS AIS编码 损 伤 ISS区域 新损伤严重度评分(NISS) Osler T及Baker SP(ISS的提出者)等于1977年对原有ISS作了改进，提出了NISS NISS是身体任何区域(包括同一身体区域)的三个最高AIS分值的平方和 NISS值=25+16+16=50分 2 110604.2 头皮裂伤，长21cm 体表 3 854222.3 854442.2 右胫骨开放性骨折