《功血闭经春》课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 常见闭经鉴别要点 病变部位 生殖器发育异常 染色体异常 激素异常 功能异常 下生殖道 + +/- - 不必 子宫 +/- +/- - E-P序贯 卵巢 +/- 45X/嵌合体/- E2 ↓ FSH↑ 不必 垂体 - - E2 ↓ LH、FSH ↓ 垂体兴奋试验↓ 下丘脑 - - E2 ↓ LH、FSH ↓ 垂体兴奋试验↑ ????? 治疗： ??????1．全身治疗 2．病因治疗 3．性激素治疗 ?E-P序贯疗法 ? E-P合并疗法 后半周期P治疗 诱发排卵 ?下丘脑垂体功能失调：CC。但卵巢衰竭、垂 体血管闭塞、先天性GnRH分泌不足引起E 缺乏无效。 ?下丘脑垂体功能衰竭：HMG-HCG。适用于对 CC 缺乏反应或GnRH分泌不足 ?高催乳激素血症伴垂体肿瘤： 溴隐亭 2?5mg qd / bid?3-6 月 手术治疗 下生殖道阻塞 宫腔粘连 肿瘤 * * * * * * * * * Initiation of menstrual bleeding Initiation of menstrual bleeding Initiation of menstrual bleeding * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 有排卵性功血的治疗： 黄体功能不足 促卵泡发育：CC———HMG-HCG 伴PRL高 溴隐停 黄体功能刺激疗法：HCG 2000-3000U qod 5次 BBT 升高后开始。 孕激素替代：安宫黄体酮 6mg Bid 5天 或黄体酮 20 mg qd 3天 子宫内膜不规则脱落的治疗： 孕激素替代：安宫黄体酮 6mg Bid 5天 或黄体酮 20 mg qd 3天 黄体功能刺激疗法： HCG 2000- 3000U qod 5次 BBT 升高后开始 闭 经 目的要求： (1) 熟悉闭经的定义和分类 (2) 了解闭经的病因 (3) 熟悉闭经的诊断 (4) 掌握闭经的辅助检查功能实验和诊断步骤 (5) 了解各种闭经的治疗 闭 经（amenorrhea） 定义及分类 病因 诊断 处理 闭经定义及分类 闭经是无月经或月经停止，为常见妇科症状 既往有无月经：原发性和继发性 性质分类：生理性和病理性 解剖部位分类：子宫性，卵巢性，垂体性，下丘脑性闭经 分类 原发性（primary amenorrhea)：年满16岁妇女,第二性征已发育,无月经来潮;年龄>14,第二性征未发育,无月经来潮 继发性(secondary amenorrhea)：既往有正常月经，因病理原因而月经停止6个月或3个月经周期（按本人月经周期长短计算）。 生理性：青春前期，妊娠期，哺乳期，绝经后期。 病因 月经调控各部位、各环节异常---闭经 包括：先天异常，损伤，炎症、肿瘤及女性生殖系统功能障碍 其他内分泌腺异常也可影响月经 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 皮层 生殖内分泌轴反馈机制 （—） （+） （—） （—） （—） （一）??????? 子宫性闭经： 1、先天性子宫缺陷（米勒管发育不全综合征，MRK综合征）： 青春期20%原发性闭经伴子宫阴道发育不全。 表现为：始基子宫，无子宫无阴道，外阴、输卵管、卵巢发育正常。女性第二性征发育正常。 30%伴有肾畸形，12%伴骨骼畸形 2子宫内膜损伤：Asherman 综合征，子宫性闭经中最常见 3子宫内膜炎：TB 4子宫切除或放疗后 （二）?????? 卵巢性闭经 1．先天性卵巢发育不良或缺如 1）Turner综合征（45，X）——性腺发育不全、原发闭经、第二性征发育不良。身材矮小，智力低下，蹼颈、肘外翻、盾胸。 2)XO/XY性腺发育不全 核型：45,X/46,XY 3)XX单纯性腺发育不全 表现型为女性，身高正常，