《协和并发症》课件.pptVIP

1/53 * 糖尿病神经痛用药 醛糖还原酶抑制剂：tolrestat 磷酸二酯酶抑制剂：cilostazol 蝮蛇抗栓酶：有神经生长因子作用 德纳、多贝斯、凯什、凯彤 ：扩血管，增加血流、抑制凝血 钙拮抗剂和ACEI：尼莫地平、然多普利 中医药：活血化瘀理气 1/53 * 联合起来共同抗击糖尿病 Unite For Diabetes 我们完全可以做到将糖尿病及其并发症 造成的危害降低到最低限度,使糖尿病人 相对健康，以享天年 1/53 * 谢谢 大家 枬惈摦柆暵嵡徢偼婎杮揑偵偼巐巿偺寣娗偑摦柆峝壔傗寣愷偵傛偭偰嫹嶓丄暵嵡偟偰丄偟傃傟丄椻姶丄娫焄惈骊峴丄埨惷帪醬捝丄捵釃丄夡巰側偳偺徢忬偑弌傞幘姵傪尵偄傑偡丅 1/53 * 糖尿病脑血管病特点 脑卒中发病率高3～4倍。其中1/3的人有过1次以上非致死性脑卒中 阻塞性病变发生率明显升高，占80～ 90％，在无症状性脑梗塞中10～23％为腔隙性脑梗塞 脑出血患病率与非糖尿病患者相近 30/64 1/53 * 糖尿病心血管病变特点 发病早，进展快，可发生于糖尿病前 女性性别保护作用消失 病变范围广，三支病变占57.8%，非糖尿病者仅15.2% 症状不典型，无痛性心梗高达50%-65% 1/53 * 糖尿病心脑血管病的判断 1/3以上患者脑卒中或心梗时血糖升高1/5为应激性高血糖 脑卒中或心梗者伴有高血糖时致残率及致死率大大增高 糖尿病性脑卒中或心梗指先有糖尿病，或虽无糖尿病史 但脑卒中或心梗时达到诊断标准，脑卒中或心梗恢复后1个月以上血糖仍高于糖尿病标准者 1/53 * 详细询问病史：了解糖尿病家族史，本人高血压史，以发现糖尿病性心脑血管病变，尤其是无症状性心脑血管疾患 细致体检：以发现相应的体征 实验室检查：包括血糖、糖化血红蛋白、血脂、血液流变学、心肌酶谱 心电图及影像学检查：包括12导联心电图、超声心电图、头颅磁共振、CT扫描、超声多普勒以及微循环检查 检查 1/53 * 治疗 有效控制血糖、血脂及血压 脑血管病变急性期：积极使用胰岛素，其他同非糖尿病者，如扩容、改善微循环、降低血小板聚集性、溶栓等，应注意避免高血糖高渗状态或低血糖症的发生 中医活血化瘀疗法 部分患者可行行介入治疗 1/53 * 糖尿病心脑血管病常用药物 钙离子拮抗剂：尼莫地平 自由基清除剂：维生素E、维生素C、甘露醇、去铁胺、金纳多等 其他：弗斯兰、己酮可可碱 、长春西汀、二氢麦角碱（脑活素、都可喜）、素高捷疗、爱维治等，凯彤可发挥较好的作用 中药：丹参、川芎、葛根、安宫牛黄液等 1/53 * 糖尿病足 1/53 * WHO（1999） 与局部神经异常和下肢远端外周 血管病变相关的足部感染、 溃疡和/或深层组织破坏 感染 血管病变 神经病变 1/53 * 1/53 * 患者背景 糖尿病 高血压 高脂血症 高 龄 缺血引起的症状 功能低下 组织的溃疡化 · 坏死 Fontaine分类 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 血小板 动脉损伤 在损伤部位 聚集、结块 主干动脉的狭窄 狭窄 · 闭塞的进展 闭 塞 直径的50%狭窄 面积的75%狭窄 直径的60%狭窄 面积的82%狭窄 腹主动脉 总肠骨动脉 内肠骨动脉 股深动脉 股动脉 后胫骨动脉 腓骨动脉 足背动脉 掖窝动脉 上腕动脉 桡骨动脉 尺骨动脉 深掌动脉弓 浅掌动脉弓 （掌侧） 膝窝动脉 下肢小动脉 总股动脉 前腓骨动脉 足底动脉 静息痛 溃疡 · 坏疽 间歇性跛行 麻感 · 冷感 · 雷诺氏现象 （无症状） 动脉硬化闭塞症 1/53 * Wagner分级法 级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 1级 表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5级 全足坏疽 40/64 1/53 * 糖尿病足治疗的“五个结合” 内科与外科的结合 整体与局部的结合 西医与中医的结合 药物治疗与非药物疗法的结合 治疗与预防的结合 1/53 * 内科综合治疗 严格控制血糖、血压、调脂 戒烟 改善周围循环药物的应用 654-2、 前列腺素E1、西洛他唑、Aspirin 潘生丁、己酮可可碱，安步乐克、诺保思泰 活血化瘀中药 营养神经药物：弥可保、腺苷钴胺、奥力保 1/53 * 糖尿病肾病 1/53 * 糖尿病肾病流