《心肺复苏版》课件.pptVIP

A----开放气道 仰头抬颏法 托颌法 A----清除口腔异物 B-----口对口人工呼吸 吹气口型: 全口相对，完全吻合密闭。 吹气压力: 防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）。 吹气力度: 自然吸气，避免吸气过深。 吹气力量: 适力吹入，避免过度通气 。 吹气时间: 持续一秒。 吹气有效: 胸廓起伏。 吹气频率: 每6-8秒进行1次呼吸。 口对鼻呼吸： 当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤。 口对面罩呼吸： D----defibrillation(除颤) 还是先除颤？ 2010版指南： 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况下立即使用准备好的 AED/除颤器。 以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。 除颤波形和能量级别 单相波：首次能量150---200J(未确定首次最佳能量) 双相波：首次能量360J 后续电击能量未确定，至少不低于首次能量 儿童（1-8岁）使用剂量： 对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量 1、体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。 3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。 心前区捶击 前胸锤击不应用于非目击院外心脏骤停 前胸锤击可以考虑用于在没有除颤仪的情况下，不稳定的室速病人中。但也不能延误CPR和电击。 方法：手握空心拳，以鱼际面从20厘米的高度，快速垂直落下，击打胸骨下端1-2次，每次1-2秒。力量中等（能量约等于10-30j）观察心电图的变化，若无效，则改行胸外心脏按压，不能耽误时间。 高级生命支持： 一、建议进行二氧化碳波形图定量分析，目前的应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳 (PETCO2) 值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环的建议。 二、简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。 三、进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环（血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等） 四、药物的使用：不再常规使用阿托品、利多卡因 建议使用：增强节律的药物、腺苷类 1、肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每3~5min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。 2、垂体后叶素：40u相当于1mg肾上腺素,用于肾上腺素不敏感者。 3、多巴胺：剂量不同产生的效果不一样，抢救危重病人，先按5ug/kg/分静滴，加入5%GS，然后递增至20-50ug/kg/分。 高级生命支持： 4、胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属抗心律失常药物。用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20~30ml生理盐水或葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。 5、纳洛酮：呼吸兴奋剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。使用安全、可靠。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。 五、恢复自主循环后，在ICU的心脏骤停后治疗，并对其神经系统和生理状态进行评估（包括使用低温 治疗）。 临床采用的降温方法包括： 1、物理：冰袋、冰毯、冰帽； 2、灌注：一侧颈动脉体外冷却 血液灌注；冰水鼻腔灌洗等； 3、液体：输入冷液体。 低温诱导方法和时间未定论。 适应症：复苏成功后仍昏迷的 禁忌证: 18岁、孕妇、药物或中枢神经系 疾病引发的昏迷、心源性休克、 平均动脉压90 mmHg、体温30 ℃等等。 低温疗法 低温疗法 ——静脉持续 冷液体（3-4℃ 0.9%NS）30ml/kg, 降温速度为≤ 4.0℃／h , ——使体表或血管内温度达：32-34℃ ≥24h