《心衰简易教程》课件.pptVIP

①地高辛（0.25mg/片)：适用于中度心衰的维持治疗. 口服后小肠吸收,2-3小时血浓度达峰值，4-8小时获最大效应， 85%由肾排出，半衰期1.6天。0.25mg/日，连用7天血浆浓度 达稳态。 ② 西地兰(0.4mg/针) ：适用于急性心衰或慢性心衰加重时，特 别是心衰伴快速房颤者。 i.v后10’起效,1-2小时达高峰, 每次0.2-0.4mg稀释后i.v,24小 时总量0.8--1.2mg。 ③毒毛花甙K ：适用于急性心衰。 i.v后5’起效,0.5-1小时达峰，0.25mg/次, 24h总量0.5-0.75mg 2）非洋地黄类正性肌力药 ①肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺。以小剂量开始，以不引起心率快，血压高为宜。 ②磷酸二酯酶抑制剂：如氨力农、米力农。 短期使用均能改善症状及血流动力学指标。但研究表明，可以增加死亡率。 2.运动锻炼：可以减少神经激素系统的激活和减慢心室重 塑的过程。 3.心脏再同步化治疗（CRT): 心脏失同步化 植入双腔起搏器，用同步化方式刺激左、右心室协调收缩，可以缓解症状，提高生活质量，减少死亡率和再住院率。 适应症：非缺血性心肌病、 EF≤35% 、窦性心律、 NYHA心功能Ⅲ－Ⅳ级、心脏收缩不同步（QRS间期＞0.12s) 。 4.室性心律失常与猝死的预防： 有效治疗、 β阻滞剂、 胺碘酮、 ICD。 急性心力衰竭 急性心衰：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组 织器官灌注不足和急性淤血的综 合征。 急性右心衰较少见，急性左心衰较为常见，多表现为急性肺水肿。 【临床表现】 急性左心衰病情发展迅速且危重。 表现：症状：急性肺水肿 　突发严重呼吸困难，频率30-40 次/分，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫样痰， 有窒息感。极度烦躁不安、恐惧，面色灰白或 发绀，大汗，皮肤湿冷。 　　　体征：血压　早期可升高，随后下降，不纠正可发生 心源性休克。 听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快， 心尖部可闻及张期奔马律，肺动脉瓣第二 心音亢进。 【诊断要点】 根据病人典型的症状和体征，如突发极度呼吸困难、 咳粉红色泡沫痰。两肺满布湿啰音可作出诊断。 【急性肺水肿的处理】 1、体位 取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。 2、给氧 尽可能将血氧饱和度维持在95-98%。高流量鼻导管吸氧，6-8L/min，严重者可加压给氧，吸氧同时用抗泡沫剂，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂消失，增加气体交换面积，一般用50%乙醇湿化。 3、迅速建立两条静脉通路，遵医嘱正确用药。 （1）吗啡 5-10mg皮下注射或静注使病人镇静，同时扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时间隔15’ 重复使用，共2-3次。年老体弱者减量或肌注。 （2）快速利尿剂 速尿20-40mg静注，4小时后可重复 （3）血管扩张剂 可选用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明 静滴，根据血压调整剂量，维持收缩压100mmHg 左右 （4）洋地黄制剂 适用于快速房颤或已知有心脏增大伴 左心室收缩功能不全者。可用毛花甙丙静注。 （5）氨茶碱 解除支气管痉挛特别有效，有一定的正性 肌力及扩血管、利尿作用。 注意事项： 用吗啡注意有无呼吸抑制、心动过缓; 用利尿剂要严格记录尿量； 血管扩张剂要注意输液速度，血压变化，防止低血压发 生，硝普钠要现用现配，避光滴注； 洋地黄制剂静脉用要稀释，推注缓慢，观察心电图变 化。 4、保持呼吸道通畅 注意痰液的性质和量，协助病人 咳嗽、排痰。 5、病情监测 观察病人的各项指征，监测血气分析结 果，对安置漂浮导管者要监测血流动力学指标变化。 6、心理护理 7、其他 四肢轮流三肢结扎减少静脉回心血量。 * Ⅲ 心