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《急性肾小球肾炎》课件
急性肾小球肾炎 肾生理特点: 肾小球滤过率低:水肿 肾稀释功能好,但浓缩功能差:脱水 肾小管调节功能差:水肿 肾小管排泌功能差:给药 小儿尿量: 正常每日尿量ml=(年龄-1)×100+400 少尿: 学龄儿400ml/d 学龄前300ml/d 婴幼儿200ml/d 3.无尿 尿量 30-50ml/d 小儿尿液特点: 红细胞 3个/HP 白细胞 5个/HP 管型一般不出现 蛋白定性(—) 12hAddis计数 红细胞 50万 白细胞 100万 管型 5000个 定义 临床表现:少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压 绝大多数为A组β链球菌感染后所致 病因和病理生理 急性肾小球肾炎(AGN) 临床表现: 前驱期 秋冬:上感 夏天:皮肤感染 5-10岁多见,男:女=2:1 临床表现轻重悬殊 临床表现——典型表现 1、水肿、少尿:最早症状 眼睑--下肢--全身(非凹陷型) 2、血尿、蛋白尿 镜下血尿 肉眼血尿--浓茶色或洗肉水样 3、高血压: 防高血压脑病 非凹陷型水肿 严重循环充血--水钠潴留致左右心衰 轻者:呼吸心率加快,肝大有压痛 重者:呼困,端坐呼吸,咳痰,湿罗音 颈静脉怒张 洋地黄治疗效果差, 利尿效果好 肺水肿死亡 临床表现--严重病例 2.高血压脑病 原因:血压急剧增高--脑血管痉挛或高度扩张--脑水肿 表现:剧烈头痛,恶心呕吐,继之视力障碍,不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝 临床表现--严重病例 3. 急性肾功能不全 表现:尿少、短暂氮质血症--严重者少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中毒。 临床表现--严重病例 1.无症状病例 有尿改变,无高血压、水肿等 2.肾外症状性肾炎 尿改变轻微,有高血压、水肿等 3.具肾病表现的急性肾炎 水肿和蛋白尿突出 临床表现--非典型表现 1.尿液检查: 红细胞增多,尿蛋白+~+++, 管型 2.血液检查 轻度贫血--血容量增多 血沉加快--肾炎于活动期 血清抗链球菌抗体升高 血清总补体降低 氮质血症 实验室检查 治疗原则--自限性疾病 1.治疗感染灶 抗生素使用7~10天:首选青霉素,过敏者红霉素 2.对症治疗 利尿:水肿、少尿及高血压者--速尿 高血压:心痛定口服或舌下含服 高血压脑病:硝普钠--降压、安定--镇静、速尿--脱水 治疗原则--自限性疾病 2. 对症治疗 严重循环充血: 限水钠+速尿 肺水肿者于血管扩张剂:硝普钠 心衰者给予西地兰 急性肾功能不全:保持水电解质酸碱平衡、透析治疗 护理评估 1、健康史 前驱史 症状 用药情况 2、身心状况 体征 辅检:血尿常规 3.心理社会状况 护理诊断 1、体液过多:与肾小球滤过率下降有关 2、活动无耐力 3、潜在并发症: 高血压脑病 严重循环充血 急性肾衰竭 4、知识缺乏 护理措施——1、休息 急性期--卧床休息 血沉正常--上学 尿Addis计数正常——正常活动 护理措施——2、饮食管理 急性期--限盐、限水、限蛋白 尿少、水肿--限盐 氮质血症——限蛋白质 供给高糖饮食 尿量增加、水肿消退、血压正常:恢复正常饮食 护理措施——3.利尿、降压 利尿剂 疗效:用药前后观察体重、尿量、水肿 副作用:脱水、电解质紊乱 硝普钠 现用现配、遮光输液 监测血压、副作用 护理措施——3. 密切观察病情变化 体重、尿量、尿色——急性肾衰 1)尿量增加,肉眼血尿消失,病情好转 2)尿量持续减少,警惕急性肾衰 血压——高血压脑病 血压突然升高,剧烈头痛、呕吐、眼花 观察呼吸、心率、脉搏——严重循环充血 护理措施——4、健康教育 自限性疾病 限制活动的重要性 预后良好 预防感染 * 氮质血症是生化学名词,不论何种原因引起的,是肾性,还是胃肠道出血,或高烧等肾外因素引起,只要血中尿素氮或肌酐超出正常范围,均可称为氮质血症。 * 氮质血症是生化学名词,不论何种原因引起的,是肾性,还是胃肠道出血,或高烧等肾外因素引起,只要血中尿素氮或肌酐超出正常范围,均可称为氮质血症。 * 氮质血症是生化学名词,不论何种原因引起的,是肾性,还是胃肠道出血,或高烧等肾外因素引起,只要血中尿素氮或肌酐超出正常范围,均可称为氮质血症。 * 氮质血症是生化学名词,不论何种原因引起的,是肾性,还是胃肠道出血,或高烧等肾外因素引起,只要血中尿素氮或肌酐超出正常范围,均可称为氮质血症。
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