《急诊医学总论》课件.pptVIP

判断病人反应与呼吸(R) 双手轻拍患者双肩部，高声问： “喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名。 扫视患者胸廓是否存在可见的呼吸运动 激活EMS系统(A) 通过拨打当地的急救电话激活EMS系统，最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拨打电话者再挂断电话。 将病人放置适当体位(P) 复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。 昏迷体位 适用于心跳呼吸存在，处于昏迷状态的病人。 胸外心脏按压(C) 胸外按压是在胸骨下１/2处按压，通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，可为脑和其它重要器官提供血液灌注。 按压频率为至少100次／min 按压幅度至少5cm 按压：通气为30：2 按压与胸廓回弹比例为1：1 开放气道(A) 气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。 仰头抬颏法 双手托颌法 下颌角与耳垂连线和地面垂直 开放气道——仰头抬颏法 如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道 清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出异物 开放气道——托颌法 仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开 托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌 效果肯定，但费力，有一定技术难度。 指南取消“看、听和感觉” 人 工 呼 吸(B) 口对口呼吸 口对鼻呼吸 口对口鼻呼吸 口对气管套管呼吸 口对面罩呼吸 球囊面罩呼吸 AED操作程序 第一步 接通电源 第二步 安放电极 第三步 分析心律 第四步 电击除颤 完成电击后，继续CPR，2分钟后，由AED手动或自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤，AED仪会发出提示并自动充电，后进行第二次除颤。 除颤波形和能量级别 双相波除颤器第一次电击剂量：120 – 200J（或制造商建议的剂量），单向波除颤仪第一次电击能量为360J 第二次电击或后续电击根据制造商的推荐使用相同或更高的能量剂量 如果制造商建议的剂量未知，使用可选的最大值。 成人 除颤三步曲 我准备好了。 大家都准备好了吗？ 我除颤了！ 心血管急救成人生存链 立即识别心脏骤停并启动急救系统 着重于胸外按压的早期CPR 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 徒手心肺复苏程序（BLS） 判断环境是否危险（Danger) 识别 (Recognition)并 激活（activation）EMSS 人工循环（Circulation） 开放气道（Airway） 人工呼吸（Breath） 快速除颤（Defibrillation） 专业与非专业施救者BLS区别 非专业施救者成人心肺复苏 经过心肺复苏培训者： C-A-B 未经过心肺复苏培训者，可进行Hands-Only?（单纯胸外按压）的心肺复苏或按照急救调度的指示操作。 专业施救者 未触摸到脉搏（＜10 秒钟）：C-A-B并尽早使用 AED。 声门上气道暂时替代气管插管（ACLS）。 不建议常规性地采用环状软骨加压。 根据最有可能的骤停病因展开团对施救行动。 高级生命支持 继续实施高质量心肺复苏 围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析 如果呼气末二氧化碳 (PET CO2)10 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 如果有创舒张压 20 mm Hg，尝试提高心肺复苏的质量 高级生命支持 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环 (ROSC) 脉搏和血压 PETCO2 突然持续增加（ ≥40 mm Hg） 有创动脉监测自主动脉压波动 高级生命支持 不用阿托品治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止 增强节律药物可作为有症状、不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一 腺苷:不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助(不得用于非规则、宽QRS波心动过速,易致室颤） 药物（肾上腺素、血管升压素、胺碘酮）及高级气道 可逆病因 低血容量/缺氧/酸中毒/低钾或高钾血症/低温治疗 张力性气胸/心脏填塞/毒素/PE/ACS 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多。 终止ACLS的复苏规则 对于发生院外心脏骤停且接受了ACLS的成人，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作 ：