《慢性肾功能不全》课件.pptVIP

肾移植评价 目前替代治疗的最佳措施 心、肝疾病和慢性感染慎重 活体供肾较尸体肾移植好 透析前移植佳?？ CRF －－预后 预后与病变程度、医疗及条件相关。 代偿期------若得到有效治疗 可较稳定并保持一定工作能力 氮质血症期-----如肾功能不继续恶化 患者亦能自理生活 尿毒症期-----预后较差 透析使生存时间明显延长 肾移植-----最有效根治措施 CRF－－预后 影响病人预后的因素 原发病：肾小球或肾小管 种族：黑人尤其是有高血压者 易发展为CRF 蛋白尿: 较高Scr水平: 男性: 主要阅读文献 陈敏章主编．中华内科学． 北京：人民卫生出版社，1999 王海燕主编．肾脏病学（第二版）． 北京：人民卫生出版社，1996 叶任高、沈清瑞主编． 肾脏病诊断与治疗学． 北京：人民卫生出版社，1995 Brenner BM.Rector Jr FC．The Kidney.6th ed. Philadelphia：Saunders Company，2003 随着我国社会的进步、物质水平的提高，以逐步进入老年化社会， 目前我国65岁以上的老年人已占总人口将近10%，而随着老年化的日趋加重，估计到2050年，该比例将近25%，换句话说就是每4人中就有1人是老年人。 1. Hb 60g/L 2. 严重感染 3. 手术前 4. 因贫血发生严重症状: 老年人心绞痛 心功能不全 脑缺血发作 5.输新鲜血 贫血的治疗 输血指征 纠正可纠正的贫血因素： 缺铁、缺乏叶酸及Vit、感染、出血 苯丙酸诺龙或丙酸睾丸酮 im EPO ( 治疗肾性贫血，效果显著 ) （1）应用前补足造血原料 ( 铁剂, 叶酸, VitB12 ) （2）开始 80－120U /kg/w （分2~3次应用） （3）皮下注射 贫血的治疗 （4）2- 4周 查一次 Hb , HCT 增量: Hb 10g/L, HCT 0.03 （5）目标 : Hb 120（女）~130（男）g/L HCT 0.33~0.36 （6）增量 50U/kg/w -------- 减量 30U/kg/w （7）每月调整一次致达标 （8）严格控制Hb, HCT 上升速度和水平 （9）摸索EPO维持量 （10）先控制高血压 贫血的治疗 头痛 偶有癫痫样发作 无力型肾性骨病 高血压 EPO副作用: 三、CRF 的药物治疗 1、纠正酸中毒和水电紊乱 2、高血压的治疗 3、贫血的治疗和EPO的应用 4、低钙、高磷血症和肾性骨病的治疗 5、防治感染 6、高脂血症的治疗 7、口服吸附疗法和导泄疗法 8、其他①DM②高尿酸血症③皮肤瘙痒 低钙、高磷血症和肾性骨病的治疗 1、GFR30ml/min 限磷+磷结合剂（碳酸钙） 碳酸钙0.5~2g,tid，餐中服 2、明显高磷（血磷2.26mmol/L）或(Ca×P65mg/dl) 停用钙剂，以防转移性钙化加重 可短期氢氧化铝制剂（10~30ml/次，tid） 当Ca×P65mg/dl，再服钙剂 3、明显低钙血症，口服骨化三醇 检测Ca、P、PTH浓度 骨化三醇 骨化三醇: 适应症—肾性骨病 主用于长期透析者 作用: 促肠道吸收钙 调节骨质钙化 对肾性骨软化症效佳 纤维囊性骨炎亦有疗效 对肾性骨病伴肌病性肌无力有效 注意事项: 1、先降磷后用活性VitD3 (否则Ca×P↑,出现转移性钙化 可拮抗活性VitD3对PTH的抑制作用) 2 、降磷时钙剂一定要在餐中服用 ３、血磷明显增高 含铝的磷结合剂不能超过４周 同时充分透析 三、CRF 的药物