《恶心与呕吐讲课》课件.pptVIP

恶心与呕吐 概念： 1、恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。 概念： 2 、呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。 恶心与呕吐的病因 1 反射性呕吐 （1）咽部受到刺激 ：吸烟、剧咳 （2）胃、十二指肠疾病：急、慢性胃炎，消化性溃疡，功能性消化不良 （3）肠道疾病 ：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎 （4）肝胆胰疾病 ：急性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胰腺炎 （5）腹膜及肠系膜疾病 ：急性腹膜炎 （6）其他疾病 ：肾输尿管结石、肾盂肾炎，急性心梗早期，青光眼 2、中枢性呕吐 （1）神经系统疾病 1）颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿 2）脑血管疾病：脑出血、脑血栓形成、高血压脑病 3）颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血 4）癫痫，持续状态 （2）全身性疾病：尿毒症、DKA、甲状腺危象，低血糖、低钠血症、早孕 （3）药物：抗生素、抗癌药、吗啡等可因兴奋呕吐中枢致呕吐 （4）中毒：乙醇、CO、有机磷农药 （5）精神因素：胃神经官能症、癔症、神经性厌食 3 前庭障碍性呕吐 凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。 迷路炎：是化脓性中耳炎的常见并发症 梅尼埃病：突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐 晕动病：一般在航空、乘船和乘车时发生 呕吐是一个复杂的反射动作，可分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐 1 恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指张力增强，可伴有或不伴有十二指肠液返流。 2 干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩。 3 呕吐时为胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃返流，经食管、口腔而排出体外。 恶心与呕吐的发病机制 呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构：一是神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，直接支配呕吐的动作；一是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面，发出神经冲动，传至呕吐中枢引起呕吐。 呕吐的临床表现  1、呕吐的时间：晨起呕吐—早期妊娠，尿毒症、功能性消化不良，鼻窦炎、尿毒症。 晚上或夜间呕吐—幽门梗阻。 2、呕吐与进食的关系：呕吐发生在餐后一小时以上者为延迟性呕吐；餐后即刻呕吐可能为精神性呕吐；餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。 3、呕吐的特点： 颅高压性呕吐以喷射状为其特点。神经官能性呕吐。 呕吐的临床表现  4 、呕吐物性质：带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说明梗阻多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示梗阻多在十二指肠乳头以下；含大量酸性液体多为胃泌素瘤或十二指肠溃疡，无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失驰缓症。 咖啡样呕吐物为上消化道出血。 胆汁由肝脏的肝细胞分泌后从肝细胞间的胆小管引流到左右肝管,肝总管,胆囊管后在胆囊内贮存.之后胆汁被浓缩.当人体进食脂肪等脂类物质后,胆汁从胆囊管出来与肝总管汇合形成胆总管.胆总管再与胰管汇合形成胰壶腹,它开口于十二指肠大乳头.胆汁就进入了十二指肠,再进入小肠内.胆汁能够乳化脂肪,便于人体消化吸收. 伴随症状 伴腹痛、腹泻：急性胃肠炎、霍乱、食物中毒 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸：急性胆囊炎或胆石症 伴头痛及喷射性呕吐：颅内高压症或青光眼 伴随症状 4、伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病 5、应用阿司匹林、抗生素、抗癌药物：副作用 6、育龄妇女早晨呕吐：早孕 恶心与呕吐的问诊要点  1 、呕吐的起病、时间、呕吐物的特征、 呕吐物的量 2、 发作的诱因； 3 、伴随症状； 4 、诊治情况。 病例1：20岁，女，幼时有肠套叠手术史，现恶心、呕吐伴腹痛，呕吐物带有粪臭味。 病例2:23岁，女，纳差、恶心、呕吐，多见于晨起，同时周身不适3天，结婚1年。 病例3:73岁，男，心前区剧烈疼痛，恶心、呕吐3小时。 * * * * * * * * * * * * * * * *