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《恶心与呕吐讲课》课件
恶心与呕吐 概念: 1、恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉,可伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏。 概念: 2 、呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物,经食管、口腔而排出体外的现象。 恶心与呕吐的病因 1 反射性呕吐 (1)咽部受到刺激 :吸烟、剧咳 (2)胃、十二指肠疾病:急、慢性胃炎,消化性溃疡,功能性消化不良 (3)肠道疾病 :急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎 (4)肝胆胰疾病 :急性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胰腺炎 (5)腹膜及肠系膜疾病 :急性腹膜炎 (6)其他疾病 :肾输尿管结石、肾盂肾炎,急性心梗早期,青光眼 2、中枢性呕吐 (1)神经系统疾病 1)颅内感染:脑炎、脑膜炎、脑脓肿 2)脑血管疾病:脑出血、脑血栓形成、高血压脑病 3)颅脑损伤:脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血 4)癫痫,持续状态 (2)全身性疾病:尿毒症、DKA、甲状腺危象,低血糖、低钠血症、早孕 (3)药物:抗生素、抗癌药、吗啡等可因兴奋呕吐中枢致呕吐 (4)中毒:乙醇、CO、有机磷农药 (5)精神因素:胃神经官能症、癔症、神经性厌食 3 前庭障碍性呕吐 凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者,需考虑前庭障碍性呕吐。 迷路炎:是化脓性中耳炎的常见并发症 梅尼埃病:突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐 晕动病:一般在航空、乘船和乘车时发生 呕吐是一个复杂的反射动作,可分三个阶段,即恶心、干呕与呕吐 1 恶心时胃张力和蠕动减弱,十二指张力增强,可伴有或不伴有十二指肠液返流。 2 干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩。 3 呕吐时为胃窦部持续收缩,贲门开放,腹肌收缩,腹压增加,迫使胃内容物急速而猛烈地从胃返流,经食管、口腔而排出体外。 恶心与呕吐的发病机制 呕吐中枢位于延髓,它有两个功能不同的机构:一是神经反射中枢,即呕吐中枢,位于延髓外侧网状结构的背部,直接支配呕吐的动作;一是化学感受器触发带,位于延髓第四脑室的底面,发出神经冲动,传至呕吐中枢引起呕吐。 呕吐的临床表现 1、呕吐的时间:晨起呕吐—早期妊娠,尿毒症、功能性消化不良,鼻窦炎、尿毒症。 晚上或夜间呕吐—幽门梗阻。 2、呕吐与进食的关系:呕吐发生在餐后一小时以上者为延迟性呕吐;餐后即刻呕吐可能为精神性呕吐;餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。 3、呕吐的特点: 颅高压性呕吐以喷射状为其特点。神经官能性呕吐。 呕吐的临床表现 4 、呕吐物性质:带发酵、腐败气味提示胃潴留;带粪臭味提示低位小肠梗阻;不含胆汁说明梗阻多在十二指肠乳头以上,含多量胆汁则提示梗阻多在十二指肠乳头以下;含大量酸性液体多为胃泌素瘤或十二指肠溃疡,无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失驰缓症。 咖啡样呕吐物为上消化道出血。 胆汁由肝脏的肝细胞分泌后从肝细胞间的胆小管引流到左右肝管,肝总管,胆囊管后在胆囊内贮存.之后胆汁被浓缩.当人体进食脂肪等脂类物质后,胆汁从胆囊管出来与肝总管汇合形成胆总管.胆总管再与胰管汇合形成胰壶腹,它开口于十二指肠大乳头.胆汁就进入了十二指肠,再进入小肠内.胆汁能够乳化脂肪,便于人体消化吸收. 伴随症状 伴腹痛、腹泻:急性胃肠炎、霍乱、食物中毒 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸:急性胆囊炎或胆石症 伴头痛及喷射性呕吐:颅内高压症或青光眼 伴随症状 4、伴眩晕、眼球震颤:前庭器官疾病 5、应用阿司匹林、抗生素、抗癌药物:副作用 6、育龄妇女早晨呕吐:早孕 恶心与呕吐的问诊要点 1 、呕吐的起病、时间、呕吐物的特征、 呕吐物的量 2、 发作的诱因; 3 、伴随症状; 4 、诊治情况。 病例1:20岁,女,幼时有肠套叠手术史,现恶心、呕吐伴腹痛,呕吐物带有粪臭味。 病例2:23岁,女,纳差、恶心、呕吐,多见于晨起,同时周身不适3天,结婚1年。 病例3:73岁,男,心前区剧烈疼痛,恶心、呕吐3小时。 * * * * * * * * * * * * * * * *
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