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《心包炎缩减版》课件
病因治疗 化脓性 针对相应病原,应用有效抗生素, 足剂量,足疗程 结核性 抗结核,足剂量,足疗程 肺吸虫 吡喹酮 75mg /kg·d,分3次口服, 连服2天,疗效较佳,可首选 病毒性 抗病毒及对症治疗,有自限性 辅助治疗 卧床休息,加强支持 心前区剧痛时,可给镇静剂或阿斯匹林 治 疗 经皮导管心包穿刺引流术 目的:解除心脏填塞 外科治疗 (心包切开或部分切除) 用非手术治疗不能解除心包填塞 反复发作心包填塞 已有心包增厚或形成缩窄 心脏被致密厚实的纤维化心包所包围,使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床征象 第二节 缩窄性心包炎 病 因 病因以结核性占首位 其次为化脓性、创伤性 少数与心包肿瘤、特发性、放射性心包炎等有关 病 理 心脏大小正常,偶有缩小,心肌可萎缩 心包增厚粘连、脏壁层融合钙化 心包透明样变性--非特异性 结核性肉芽组织或干酪样病变--结核性 慢性缩窄性心包炎: 心包脏层、壁层融合成一层厚、硬的纤维囊 病理生理 心室舒张期扩张受限 心排量下降 心率增快、血压下降、呼吸困难 周围静脉回流受阻、静脉系统淤血 颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿、胸水、腹水 临床表现 症状: 劳力性呼吸困难 疲乏、食欲不振、上腹胀痛 静脉系统淤血的症状 体征 心脏体征 心尖搏动弱、心音低、心包叩击音 动脉系统缺血 收缩压低、脉压小、脉搏弱、心率增快 外周静脉回流受阻 Kussmaul征:吸气时颈静脉更明显扩张 实验室和辅助检查 心电图 QRS波低电压 T波低平或倒置 X线检查 左右心缘变直 主动脉节变小 上腔静脉扩张 心包钙化 超声心动图 心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动 右心导管 肺毛压、肺动脉舒张压、右室舒张末压、右房压均升高,在同一水平 右房压力曲线:M型或W型 右室收缩压轻度升高,呈早期下陷及高原曲线(开方根号曲线) 诊 断 临床表现: 腹水、肝肿大、颈静脉怒张及Kussmaul’s征 静脉压升高 UCG、X光检查:心包增厚、钙化 鉴别诊断 限制性心肌病 心腔变小、变形 嗜酸性粒细胞增多 心包无钙化心内膜可有钙化 心力衰竭 肝硬化 结核性腹膜炎 治疗 病因治疗 外科治疗:即心包剥离术或心包切除术 早期:在心包感染被控制、结核活动已静止 预后 缩窄性心包炎多因衰竭、腹水及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡 如果能及早进行彻底的心包剥离手术,大部分患者可取得满意的效果 复习思考题 名词解释:奇脉、心脏压塞、Kussmaul征 急性心包炎临床表现:症状、体征、辅助检查 急性心包炎的治疗 急性心包炎的诊断及鉴别诊断 心包穿刺的指征及目的 缩窄性心包炎的临床表现:症状、体征、辅助检查 第三篇 循环系统疾病 第十一章 心包疾病 学习目标 掌握 急性心包炎临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗 缩窄性心包炎临床表现 熟悉 缩窄性心包炎的实验室检查、诊断、治疗 了解 心包疾病概述,病因 急性心包炎病理解剖、病理生理 概 述 心包由脏、壁层心包组成,二者间为心包腔,呈封闭囊 袋状。心包腔内含少量(约50ml)液体。 固定心脏在胸腔内的位置 限制心脏的急性扩张 调节双心室舒张期的耦连 防止邻近器官的波及,如炎症的扩散 心包的生理功能 心包炎(pericarditis) 急性心包炎(acute pericarditis) 纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 慢性心包炎(chronic pericarditis) 慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎 各种原因引起的心包脏层和壁层急性炎症 以胸痛、心包摩擦音为特征 表现为干性、纤维素性或渗出性心包炎症 第一节 急性心包炎 急性心包炎的病因 感染性因素: 细菌(结核性最多见)、病毒、真菌、寄生虫 肿瘤 急性非特异性 自身免疫:风湿性、SLE、类风关、AMI 物理性:外伤、放射 代谢疾病:尿毒症、甲减 邻近器官疾病:AMI、主动脉夹层、胸膜炎 病 理 心包渗液的性质可分为纤维蛋白性及渗出性 纤维蛋白性—干性 渗出性—湿性:心包积液、心包填塞 炎症常累及心包膜下的表层心肌,并可导致心包增厚及粘连,若迁延不愈可引起心包缩窄 心包炎可波及邻近器官,常见为纵隔,横膈及胸膜 化脓性心包炎 纤维素性心包炎 病理生理改变 心包渗液对血流动力学影响的程度取决于 心包渗液的速度 渗液量 心包顺应性 心肌功能状况 渗液迅速增加 心包渗液 渗液积聚缓 心脏舒缩功能受限 心脏排出血量 急骤下降 心脏尚可代偿适应 静脉回流受阻, 静脉瘀血比较明显 肝脾肿大伴触痛, 腹水,皮下水肿, 颈静脉
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