《心包炎缩减版》课件.pptVIP

病因治疗 化脓性 针对相应病原，应用有效抗生素， 足剂量，足疗程 结核性 抗结核，足剂量，足疗程 肺吸虫 吡喹酮 75mg /kg·d，分3次口服， 连服2天，疗效较佳，可首选 病毒性 抗病毒及对症治疗，有自限性 辅助治疗 卧床休息，加强支持 心前区剧痛时，可给镇静剂或阿斯匹林 治 疗 经皮导管心包穿刺引流术 目的：解除心脏填塞 外科治疗 (心包切开或部分切除） 用非手术治疗不能解除心包填塞 反复发作心包填塞 已有心包增厚或形成缩窄 心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床征象 第二节 缩窄性心包炎 病 因 病因以结核性占首位 其次为化脓性、创伤性 少数与心包肿瘤、特发性、放射性心包炎等有关 病 理 心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩 心包增厚粘连、脏壁层融合钙化 心包透明样变性--非特异性 结核性肉芽组织或干酪样病变--结核性 慢性缩窄性心包炎： 心包脏层、壁层融合成一层厚、硬的纤维囊 病理生理 心室舒张期扩张受限 心排量下降 心率增快、血压下降、呼吸困难 周围静脉回流受阻、静脉系统淤血 颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿、胸水、腹水 临床表现 症状： 劳力性呼吸困难 疲乏、食欲不振、上腹胀痛 静脉系统淤血的症状 体征 心脏体征 心尖搏动弱、心音低、心包叩击音 动脉系统缺血 收缩压低、脉压小、脉搏弱、心率增快 外周静脉回流受阻 Kussmaul征：吸气时颈静脉更明显扩张 实验室和辅助检查 心电图 QRS波低电压 T波低平或倒置 X线检查 左右心缘变直 主动脉节变小 上腔静脉扩张 心包钙化 超声心动图 心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动 右心导管 肺毛压、肺动脉舒张压、右室舒张末压、右房压均升高，在同一水平 右房压力曲线：M型或W型 右室收缩压轻度升高，呈早期下陷及高原曲线（开方根号曲线） 诊 断 临床表现： 腹水、肝肿大、颈静脉怒张及Kussmaul’s征 静脉压升高 UCG、X光检查：心包增厚、钙化 鉴别诊断 限制性心肌病 心腔变小、变形 嗜酸性粒细胞增多 心包无钙化心内膜可有钙化 心力衰竭 肝硬化 结核性腹膜炎 治疗 病因治疗 外科治疗：即心包剥离术或心包切除术 早期：在心包感染被控制、结核活动已静止 预后 缩窄性心包炎多因衰竭、腹水及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡 如果能及早进行彻底的心包剥离手术，大部分患者可取得满意的效果 复习思考题 名词解释：奇脉、心脏压塞、Kussmaul征 急性心包炎临床表现：症状、体征、辅助检查 急性心包炎的治疗 急性心包炎的诊断及鉴别诊断 心包穿刺的指征及目的 缩窄性心包炎的临床表现：症状、体征、辅助检查 第三篇 循环系统疾病 第十一章 心包疾病 学习目标 掌握 急性心包炎临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗 缩窄性心包炎临床表现 熟悉 缩窄性心包炎的实验室检查、诊断、治疗 了解 心包疾病概述，病因 急性心包炎病理解剖、病理生理 概 述 心包由脏、壁层心包组成，二者间为心包腔，呈封闭囊 袋状。心包腔内含少量（约50ml）液体。 固定心脏在胸腔内的位置 限制心脏的急性扩张 调节双心室舒张期的耦连 防止邻近器官的波及，如炎症的扩散 心包的生理功能 心包炎（pericarditis） 急性心包炎（acute pericarditis） 纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎 各种原因引起的心包脏层和壁层急性炎症 以胸痛、心包摩擦音为特征 表现为干性、纤维素性或渗出性心包炎症 第一节 急性心包炎 急性心包炎的病因 感染性因素： 细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫 肿瘤 急性非特异性 自身免疫：风湿性、SLE、类风关、AMI 物理性：外伤、放射 代谢疾病：尿毒症、甲减 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层、胸膜炎 病 理 心包渗液的性质可分为纤维蛋白性及渗出性 纤维蛋白性—干性 渗出性—湿性：心包积液、心包填塞 炎症常累及心包膜下的表层心肌，并可导致心包增厚及粘连，若迁延不愈可引起心包缩窄 心包炎可波及邻近器官，常见为纵隔，横膈及胸膜 化脓性心包炎 纤维素性心包炎 病理生理改变 心包渗液对血流动力学影响的程度取决于 心包渗液的速度 渗液量 心包顺应性 心肌功能状况 渗液迅速增加 心包渗液 渗液积聚缓 心脏舒缩功能受限 心脏排出血量 急骤下降 心脏尚可代偿适应 静脉回流受阻， 静脉瘀血比较明显 肝脾肿大伴触痛， 腹水，皮下水肿， 颈静脉