《恶心呕吐腹泻》课件.pptVIP

* 关键信息: 一种普遍的错误观点认为排便次数减少（即 3 BM/wk) 是慢性便秘的最常见症状，而实际上，其他一些症状如排便困难或大便干硬在患者主诉中更为常见。 附加信息: 排便困难、大便干硬、以及排便不尽感是CC患者最常见的主诉症状。 Paré于2001年进行的流行病学调查显示：大多数患者主诉的其他症状——如排便困难、大便干硬和腹胀——比排便次数稀少更常见。实际上，大多数 CC患者其排便次数每周3 BMs 。 在针对慢性便秘患者的诊断中，问诊是否伴发其他症状很重要。 研究背景： 在加拿大，通过随机数字拨号的方法联系个体年龄≥18 岁，并邀请参与评估有关个体健康的研究。 电话募集后， 给这些受试者邮寄一份调查问卷，该问卷是根据Rome II和EPOC 方法设计，以调查用Rome II 标准定义的功能性便秘的发病率。 Paré P et al. Am J Gastroenterol. 2001;96:3130-3137. * FGID的共同病理生理机制为动力改变、内脏过敏和肠道分泌改变 FGID之间常有很大程度的重叠, 症状常随着时间有所变化 FGID的治疗应该全面考虑到上、下消化道的症状，全面改善患者的总体症状 泽马可(替加色罗)是唯一一个有大规模研究证实能够有效全面改善FGID多种症状的治疗药物 3. 全身性疾病 （1）急性全身性感染 （2）过敏性紫癜 （3）变态反应性胃肠病 （4）移植物抗宿主病 （5）尿毒症 （6）甲状腺危象 （7）Addison病危象 急性腹泻以急性肠道感染、中毒以及过敏性因素等最为常见 肠粘膜分泌旺盛、水分吸收减少或全不吸收及肠蠕动亢进，是急性腹泻主要发病机制 临床特点：起病急骤，病程较短，每天排便可多达10次以上，粪便量多而稀薄，常含病理成份，如粘液、脓细胞、红细胞，排便时常伴腹鸣，肠绞痛或里急后重。大量腹泻时可引起水电解质紊乱和代谢性碱中毒 集体爆发或同席多人短期内先后发生腹泻，多由于细菌性食物中毒?化学毒物中毒或其他食物中毒 长期接受广谱抗生素治疗的病人，突然发生严重腹泻，须考虑金黄色葡萄球菌性肠炎与假膜性肠炎 长期接受糖皮质激素或抗癌药物治疗的衰弱病人，突然出现顽固性腹泻，应注意白色念珠菌性肠炎 小儿夏秋季流行性腹泻，经多次大便培养未发现治病菌者，须注意病毒性肠炎 （二）、慢性腹泻 1. 肠道感染性疾病 2. 肿瘤 3. 小肠吸收不良 4. 非感染性炎症 5. 功能性腹泻 6. 药源性腹泻 慢性腹泻多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。 肠粘膜分泌异常增多、食物在肠内消化及（或）吸收不完全及肠蠕动过快，是慢性腹泻主要发病机制。 临床特点： 慢性腹泻起病缓慢，病程较长，可时发时止。多数患者每天排便数次，可为稀便，也可带粘液、脓血。长期腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻、甚至营养不良性水肿。 功能性腹泻、肠结核和炎症性肠病多见于青壮年，结肠癌多见于男性中老年人，甲亢多见于女性 炎症性肠病、吸收不良综合征、肠易激综合征等引起的腹泻可长达数年至数十年，且常呈间歇性发作。 小肠吸收不良者，粪变呈油腻状，多泡沫，含食物残渣，有恶臭。 慢性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠癌等病引起的腹泻，每天排便次数不多，粪便常带脓血。 四、伴随症状和体征 慢性腹泻伴发热：IBD 、阿米巴病、肠结核和淋巴瘤 腹泻伴显著消瘦和（或）营养不良要考虑小肠吸收不良的各种疾病、胃肠道恶性肿瘤、肠结核和甲亢等 腹泻伴严重消化性溃疡表现者要排除Zollinger-Ellion综合征 腹泻伴关节痛或肿胀者见于IBD 、SLE 、肠结核、Whipple病 伴随症状和体征 伴里急后重者见于结肠直肠病变为主者，如急性痢疾、直肠炎或肿瘤等 伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿 伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等 小肠性与结肠性腹泻的鉴别 病变部位次 特点 小肠 腹痛多位于脐周，并于餐后 或便前加重；无里急后重，粪量多，色浅，次数可多可少，镜检可能有脂肪滴及未消化的肌纤维 结肠 腹痛位于腹部两侧或下腹，常于便后缓解或减轻；排便次数多且急，粪量少，常含血及粘液，镜检可有脓细胞、红细胞或寄生虫，直肠病便引起者常有里急后重 器质性与功能性腹泻的鉴别 （1）腹泻持续而非间歇（2）夜间仍有腹泻（3）体重下降，三个月内大于6Kg（4）血红蛋白下降（5）血浆白蛋白下降（6）血沉上升（7）肠镜有异常发现（8）十二指肠粘膜活检