【2016年】中西医结合预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成【临床医学论文】.docVIP

临床医学论文-中西医结合预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成 ???????????????????????????? 作者：庞智晖　王小俊， 李献成，何伟 【摘要】? 目的 评价川芎嗪结合低分子肝素预防全髋关节置换术后并发下肢深静脉血栓（DVT）的疗效及用药安全性。方法 2006年10月—2008年10月将符合研究标准的患者随机分为四组，空白组、中药组、西药组和中西医结合组，随访3个月，根据静脉造影判断DVT的发生情况，根据出凝血情况和肝肾功能评价药物安全性。结果 191例完成随访，53例发生DVT，发生率为27.75%，其中有症状的DVT为23例，发生率为12.05%；空白组18例，中药组15例，西药组14例和中西医结合组6例，发生率分别为40.0%、29.41%、29.17%和12.77%；经统计学检验，中西医结合组DVT发生率较低。结论 川芎嗪结合低分子肝素在预防全髋置换术后DVT方面具有确切的疗效及良好的安全性，值得临床推广应用。 【关键词】? 中西医结合；预防；全髋关节置换术；深静脉血栓形成 随着人工关节外科的不断发展和手术的日益普及，人工髋关节置换术后并发深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）临床上并不鲜见。由于DVT可继发致命性的肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）和远期下肢深静脉功能不全，已被公认为是一种严重的术后并发症。 ??? 20世纪末美国每年有30～80万DVT和PE发生，血栓栓塞是第3位心血管病［1］；PE是第3位常见急性致死原因［2］，据尸检报告每年死于PE的人数估计高达10～20万之多。1999年吕厚山等［3］首次报道我国未行预防性抗凝治疗的人工关节置换术后3～13天的DVT的总发生率为47.1%。近10年来我国全髋关节置换术后DVT的发生率各家报道不尽一致，介于10%～70%［4～7］。 ??? 我院全国中医髋关节病重点专科成立近10年来，全髋和全膝置换量逐年递增，早期也曾深受DVT的困扰，随着人工关节技术的进步和防治经验的积累，尤其在运用川芎嗪结合低分子肝素预防DVT方面取得较好的效果，并进行了前瞻性随机单盲临床研究，现报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1．1? 病例来源? 2006年10月—2008年10月在我科接受全髋关节置换手术的患者。 ??? 1.2? 相关参考标准 ??? 1.2.1? 西医诊断标准和中医分型标准? 参考1995中国中西医结合学会周围血管专业委员会制订的闭塞性周围血管病诊断及疗效标准。 ??? 1.2.2? 试验病例的选择标准 ??? 1.2.2.1? 纳入标准? 18～70岁，男女不限，无明显手术禁忌证；受试者知情同意。 ??? 1.2.2.2? 排除和剔除标准? 年龄在18岁以下，70岁以上，半年内有DVT病史；合并心血管、脑血管和造血系统严重原发性疾病者、精神病患者、妊娠或哺乳期妇女、肝肾功能检查明显异常者，过敏体质者或不能耐受手术者；正在服用影响血液流变学性状药物者；不符合纳入标准，未按规定接受治疗和复查，或资料不全无法判断疗效和治疗安全性者。 ??? 1.3? 实验分组? 用随机数字表法（随机单盲）将入选的病例分为空白组、中药组、西药组和中西医结合组。 ??? 1.4? 治疗方法? 空白组采取基本预防措施，中药组加用川芎嗪、西药组加用低分子肝素、中西医结合组加用川芎嗪和低分子肝素。 ??? 基本预防措施主要有：术前健康教育、术后抬高患肢、下肢保暖或足底热疗、下肢功能锻炼、弹力袜、促静脉回流泵。 ??? 川芎嗪：5%GS500ml+川芎嗪160mg静滴，每天1次。低分子肝素：Faxiparine（速碧林），由赛诺非公司提供，体重60kg者用0.4ml，体重60kg者用0.6ml，每12h 1次，腹壁皮下脂肪层注射。均为手术当天开始用药，疗程为2周。 ??? 1.5? 观测项目及随访方法 ??? 1.5.1? 基础及安全性指标 ??? 1.5.1.1? 基础指标? 包括性别、年龄、西医诊断、基础病变和三大常规、心电图、胸透，在筛选入组前检查。 ??? 1.5.1.2? 安全性指标? 包括血小板计数及血红蛋白含量、肝肾功能、凝血功能，在筛选入组前、术后1、3、7、14天和术后3个月检查。出血情况评估：伤口愈合前每天检查病人有无伤口出血及注射部位血肿，以及其它出血征象。准确记录每一病例术中出血量、输血量及伤口引流量。 ??? 1.5.2? 有效性指标? 术后住院期间每天观察患肢疼痛、肿胀、浅静脉充盈等情况，排除可疑病例；出院后每两周电话随访1次，随访过程中如怀疑发生DVT者，立即进行血浆D－二聚体检测，阳性患者进一步行双下肢静脉彩超和（或）静脉造影；术后3个月病人回院随访，同时进行下肢静脉造影。记录随访过