《无痛分娩》课件.pptVIP

可行走硬膜外？ 理论上分娩过程产妇采取直立位或行走有利于胎儿的娩出。但临床实践却发现没有实际意义，只是片面追求宣传效果： 必须有人陪护，助产士往往无暇顾及； 产妇身上连有生命体征监护仪、胎心宫缩监护仪（甚至内监护）、开放静脉输液等影响行走。 国内外发表有关分娩镇痛论文 2189 281 对分娩镇痛研究文章的思考 产科医生与麻醉医生关于分娩镇痛副作用的描述差异较大，可能与观点和研究的方法不同有关。 许多文章有未用任何镇痛措施的对照组，方法为随机对照，但分娩镇痛是为有这种要求的产妇实施的，并非随机的，这就存在选择性偏倚的问题，即入选的产妇本身情况存在差异。 分娩镇痛率 美国、英国达85%以上; 法国、匈牙利和西班牙达35%～75% 澳大利亚、新西兰、奥地利、新加坡和瑞典等国家的硬膜外分娩镇痛率达10%～35%;发达国家的剖宫产率为10%～20% 。 我国的分娩镇痛率不足1%，但剖宫产率却高达50%。资料：北京和睦家80%、北大妇产儿童医院45-50%、北京妇产医院30%。 ？？ 分娩镇痛率影响因素 （1）孕产妇及家属对分娩镇痛的认知程度和受教育水平。孕妇主动要求者少。 （2）产科医生和助产士对分娩镇痛的认可和接受程度。产科医生对孕妇的指导不够充分详细，医患双方担心麻醉对母儿的影响， （3）麻醉科积极开展新业务的热情和参与意识。人力资源不足。 （4）在我国某些地区，费用也是突出的问题。 产科医生、助产士和孕产妇接触最多，她们的态度是影响分娩镇痛率的关键因素！。 开展分娩镇痛工作的思考 分娩镇痛是一个多学科交融的课题，麻醉医生应了解分娩的知识，产科大夫、助产士应懂得麻醉的内容，三者需密切的沟通与配合，应用新药、新技术，分娩镇痛将会有更好的发展前景。 孕妇学校 孕妇学校应常规设定无痛分娩课程。告知所有孕妇关于无痛分娩的利与弊，使孕妇充分了解有关知识。 没有参加过孕期学校学习的孕妇临产时，医生和助产士应在孕妇待产过程中进行耐心解释，使其对分娩镇痛技术有一个比较全面客观的了解。 西南医院无痛分娩预案 目的：确保无痛分娩实施的有效性、及时性及安全性。 要求：1.麻醉前产妇至少禁食6小时。 2.产房护士应在第一产程开始5分钟内通知麻醉科。 3.若无急诊手术，麻醉医师应在接到通知后15分钟内到达；若有急诊手术，麻醉医师应在接到通知后30分钟内到达。 4.分娩后若无恶心呕吐等可于 6小时后进食。分娩后去枕平卧 24小时。 禁忌证：同硬膜外穿刺术以及蛛网膜下腔穿刺术。 实施步骤：麻醉前准备： 1.1 评估产妇情况及了解胎儿情况，产妇及其家属应在麻醉同意书上签字。 1.2 建立静脉通道。 1.3 检查抢救及复苏设备、器具及药品：麻醉呼吸机、喉镜、气管导管、吸引装置、麻黄素等。 1.4 对产妇进行血压、心电图监测以及胎心监测。 采用CSE方式镇痛 2.1 以腰3-4间隙为穿刺点行硬加腰穿刺。 2.2 于蛛网膜下腔注射芬太尼 25μg与罗哌卡因2-4mg 2.3 在硬膜外腔中置管并连接微量输液泵，输液泵中配有芬太尼（2μg/ml）与罗哌卡因（0.5--1mg/ml）50ml。单次5ml， 锁定15分钟。 2.4 麻醉医师观察30分钟后，若效果确切则交班予产房护士，余下工作由产房护士完成。 调节给药 3.1 若产程在 3小时之内则无需添加任何麻醉镇痛性药物。 3.2 若产程超过 3小时，则于 3小时后调节输液泵12ml/h从硬膜外腔给药。 分娩结束后，由产房护士通知麻醉医师取回微量输液泵。 获知分娩镇痛的途径 朋友介绍 医护人员的介绍，孕妇学校的宣传。 媒体宣传，报刊杂志等。 组织管理模式 产科与麻醉科合作管理 24小时实行分娩镇痛 建立分娩常规 无痛分娩相关思考题： 为什么说无痛分娩是产科学发展的一个必然趋势？ 笑气吸入分娩的优缺点各有哪些？ 硬膜外自控镇痛分娩的优缺点各有哪些？ 无痛分娩与产力、助产器械应用率、母婴安全的关系怎样？ 分娩疼痛的危害有哪些？ 硬膜外自控镇痛分娩常用药物有哪些？ 硬膜外自控镇痛常见风险有哪些？ 谢谢您的关注 * 第一产程自规律性宫缩开始至宫口开全。初产妇需历时7~13小时，经产妇需6~8小时。第一产程又分潜伏期（指宫缩开始至宫口开大2~3cm）和活跃期（指宫缩频繁至宫口开全）。宫口扩张至7~8cm时疼痛最剧烈。第一产程痛主要由于子宫收缩，子宫下段和宫颈扩张引起。其间子宫纤维伸长