VIA-VILI肉眼观察法在基层宫颈癌筛查中的应用.docVIP

　　VIA/VILI肉眼观察法在基层宫颈癌筛查中的应用 【摘要】目的：探讨在基层开展VIA/VILI肉眼观察法进行宫颈癌初步筛查的可行性。方法：采取整群抽样方法对685例20～50岁的已婚育龄妇女进行VIA/VILI肉眼观察法宫颈癌筛查，并对其阳性者进行阴道镜检查及镜下组织活检，病理检查确诊。结果：VIA肉眼观察异常和/或VILI肉眼观察异常病例43例全部在阴道镜下行活检术，病理检查结果示：炎症35例，CINI3例，CINII2例，CINIII2例，浸润癌1例。结论：VIA/VILI肉眼观察法成本低，操作简单易学，工作易开展，在基层是一种可行的宫颈癌筛查手段。 【关键词】VIA/VILI肉眼观察法;宫颈癌;筛查;基层 资料和方法 1．1筛查对象：2011年9月～2011年10月我镇已婚妇女685人，调查对象为20～50岁智力健全，无子宫切除史，无身孕，无盆腔放射治疗史，未处于月经期的妇女。人口信息来自镇计划生育办公室已婚育龄妇女登记册。检查前予以统一宣教后签署知情同意书，登记检查花名册。 1．2溶液的配制： 1.2.15%的醋酸的配制：5ml冰醋酸+95ml蒸溜水充分混合，标注配制时间，当天未用完的醋酸均丢弃。 1.2.25%复方碘液（Lugol）的配制：碘化钾10g加入100ml蒸溜水中混合后，慢慢加入5g碘，摇匀后，最后滤过和储存在棕色瓶中，拧紧，标注lugol碘液及配制日期（可储存一个月）。 1．3操作方法:　　生理盐水棉球擦干宫颈及阴道分泌物观察有无粘膜白斑。将浸泡5%的醋酸棉球均匀涂抹于宫颈表面1分钟后，在80～100W的白炽灯光下肉眼直接观察2～3分钟，观察宫颈染色情况并记录。然后将5%复方碘液棉球均匀涂抹在宫颈表面，观察（2～3分钟）宫颈上皮的染色反应并记录。 1．4判定标准 1.4.1VIA判定标准：VIA阴性：无醋白，蓝白色，模糊的斑片状病变或没有明确边界的可疑病变，息肉的醋白改变，纳囊的醋白改变，鳞柱交界处的线条样醋白，远离转化区的醋白病变：条纹状醋白、颈管内点状醋白。VIA阳性：边界清楚锐利，致密厚重的醋白区呈灰白色或牡蛎白，转化区内靠近鳞柱交界的醋白病变，柱状上皮上的致密醋白，靠近鳞柱交界的湿疣和白斑醋酸后变得更白。VIA可疑癌：菜花样或结节溃疡状的肿物，表面隆起不平，易出血，用醋酸后更白。 1.4.2VILI的评判标准：VILI阴性：棕褐色或黑色（鳞状上皮）不染色或轻度染色（柱状上皮），转化区有斑片状不吸碘或部分吸碘区（未成熟化生、炎症、息肉、纳囊），点彩状或豹皮样外观（滴虫感染），薄层黄色的不吸碘区，有角状或指状突起的边缘，类似地图样，远离鳞柱交界，呈卫星样不吸碘。胡椒面样弥漫分布的不吸碘区，远离鳞柱交界，不限于转化区（慢性宫颈炎）。VILI阳性：转化区内致密的发亮的芥末黄或香蕉黄的不吸碘区，与鳞柱交界毗邻，薄的淡黄色的地图样改变，始于鳞柱交界。VILI可疑癌：菜花样或结节溃疡肿物呈致密的不规则黄色，易出血。 1．5诊断要点 VIA法：观察宫颈上皮对醋酸反应，根据醋酸白的部位、范围、程度、边界与轮廓是否接近鳞柱交界，评价宫颈有无病变及其程度。转化区内边界清晰的致密的醋酸白改变，醋酸白反应速度快、持续时间长、消退缓慢且接近鳞柱交界者为高度病变(≥CINII)。VILI法：观察宫颈上皮对碘液的反应，根据不吸碘（即不着色）区黄色病变的部位、范围程度、边界与轮廓，是否接近鳞柱交界等，判断有无宫颈病变及其程度［1］。毗邻鳞柱交界、边界清晰的厚的芥末黄改变，常为宫颈高度病变(≥CINII)。 1．6注意事项 筛查前需签署知情同意书。溶液的配制与保存。涂抹醋酸和碘液是不主反复涂擦，应均匀贴敷于宫颈表面。重视醋酸的作用和观察时间（涂0.5~1min,等待1min,观察2~3min）,明确转化区及鳞柱交界，碘实验的观察时间（2~3min）。结合病史（有无接触性出血及检查治疗情况）综合评价，鉴别炎症、未成熟化生上皮和宫颈上皮内瘤变或癌。VIA/VILI法筛查结果不能作为诊断依据，阳性者需进一步检查确诊。 2结果 VIA/VILI均异常病例43人，阳性率为6.13%，疑高度病变或癌8例。对所检出的阳性43人，均在县服务站行阴道镜检查并活检术，病理结果：炎症35例，CINI3例，CINII2例，CINIII2例，浸润癌1例 病理活检情况统计表筛查终点，评价筛查效果，VIA/VILI对于≥CINII?宫颈内瘤变的灵敏度为62.5%,符合国内外研究者所研究的50%~70%。 3讨论 在世界范围内每年宫颈癌新发病例47万，我国宫颈癌的发病率和死亡率占世界1/3。宫颈癌早期没有任何症状，随着病情的发展，接触性出血和绝经后阴道出血为主要症状，其次为白带增多呈血性白带或脓性，腥臭味，当宫颈癌症状出现后就诊已有2/3为癌症晚期。从癌前病