《盆腔ct检查》课件.pptVIP

二、前列腺癌（carcinoma of prostate） 好发于老年男性 病理：主要为腺癌，10%为未分化癌。 临床型—有前列腺部梗阻征象 隐蔽型—小，不引起梗阻，因转移癌引起病象（腰椎、骨盆处成骨性转移） 潜伏型—无临床、无转移，尸检才发现 前列腺癌90%发生在后叶，而肥大从不发生在后叶 临床： 尿频、急、不尽、困难、尿痛、血尿等 血清酸性磷酸酶（4~5U/100ml正常，＞10U诊断前列腺癌并有转移）有特异性—只在前列腺癌病人中升高。 有成骨转移—硷性磷酸酶升高，无特异性 CT： 用5mm层厚扫描，癌结节密度稍低，用窄窗宽技术 平扫： 因多数源于后叶包膜下区，显示前列腺外周低密度结节灶，或边缘轻度隆起； 突破包膜呈分叶状肿块影，侵及精囊— 精囊肿大 — 膀胱精囊三角消失； 沿尿道侵及膀胱，由于盆腔筋膜屏障少累及直肠。 增强： 低密度癌结节与增强的前列腺对比明显 淋巴结转移 — 盆腔淋巴结，髂内、外、 腹主动脉旁等淋巴结。 由于前列腺静脉与脊椎静脉系统相连，常有椎体转移（成骨性多见） 前列腺癌淋巴转移、 膀胱受侵 前列腺癌 前列腺癌成骨转移 三、前列腺肥大和结石 老年男性常见，好发于中叶和外侧叶，极少发生于 后叶（与前列腺癌好发不一样） 常有尿频、不尽、排尿困难等 CT： 平扫显示前列腺明显增大，常呈驼峰样压迫并突 入膀胱似膀胱内肿块，边界清楚光滑。 增强后密度较均匀 可显示点、圆形高密度结石影 四、睾丸肿瘤 多为恶性，单侧发病多 损伤和隐睾常为诱因， 病理：源于睾丸生发细胞，分精原细胞瘤、胚胎癌、 畸胎瘤或癌。 临床： 20~40岁多见，睾丸增大，质硬，光滑—结节状 疼痛，腹部肿块（髂窝淋巴结肿大）。 CT： 。 可确定未下降睾丸位置 。显示淋巴结的转移 。邻近器官受侵的情况 五、卵巢肿瘤 卵巢囊肿 多无症状， CT： 子宫侧方，外形光滑的囊性肿块，密度均匀， CT值接近水。多单发，数厘米至十多厘米不 等。 CT不能鉴别浆液性、滤泡性或黄体囊肿，出 血时密度增高。 畸胎瘤 源于胚胎细胞，仅含外胚叶为皮样囊肿，囊性 畸胎瘤多为良性，1%恶变率。 CT： 盆腔内密度不均的囊性肿块，可显示病灶内 骨、牙齿及脂肪组织等， 囊壁可有弧形钙化，厚薄不均。 周围间隙不清，对邻近器官浸润为恶性。 卵巢恶性肿瘤 腺癌（乳头状或未分化癌）、囊腺癌、子宫内 膜样癌等 CT： 盆腔内大小不等的肿块，含囊性成分，可显 示钙化灶，与子宫分界不清。 根据位置鉴别盆腔内肿块来源于何种器官， 呈“冰冻盆腔”者，不易鉴别。 腹水 — CT值偏高 大网膜转移 — 前腹壁与横结肠间饼状软组织 影，密度不均或呈蜂窝状。 腹膜腔播散—腹膜腔内不规则的结节影 “腹膜假性粘液瘤”—腹膜腔播散的一种形式，下腹 部、盆腔低密度肿块，水密度，均匀；肝外分隔 状囊样灶。（是卵巢粘液腺癌产生的粘液囊性病 变破入腹膜腔而成） 钙化性转移 —肝、脾边缘，盆腔内围绕肠管的钙化 影等。 淋巴结转移 — 主动脉旁、髂总A旁淋巴结肿大 肝转移等 六、子宫肿瘤 宫颈癌、宫体癌 CT表现与盆腔内恶性肿瘤显示同，从病灶的部位来鉴别 肿瘤压迫输尿管 — 肾盂积水 宫颈癌 子宫肌瘤 CT： 源于平滑肌和结缔组织，常见。 子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实质性块影，境界清楚，宫旁脂肪间隙存在，可含钙化。 增强与子宫同步，宫体癌不均匀增强。 肌 瘤 膀胱炎 CT在术后随诊发现复发或合并症 复发为软组织影，病灶小要和瘢痕组 织鉴别 合并脓肿—软组织肿块中有气体影又 能区别开非肠道气体 尿液溢出—含尿囊肿，水样密度，壁 薄 《CT诊断学》 盆 腔 C T 诊断 检查方法 检查前一般食少渣饮食，扫描前服1%增强液 250ml 充盈肠腔。 如重点了解膀胱则应大量饮水，使膀胱充盈有 尿意。 平扫后有目的的增强。 正常解剖 膀胱 为一富于肌肉的器官，位于盆腔下部前方，耻 骨联合后。 分底、体、顶三部，底部两侧输尿管的开口与 尿道内口组成膀胱三角区，无粘膜下层而扁 平光滑。 膀胱为腹膜间位，仅顶及后壁上方覆有腹膜。 CT显示膀胱为类圆形，在适度充盈时膀胱壁均 匀，一般在2mm左右，仅为尿液时密度均匀 输尿管 增强后显示，在骶骨岬平面腰大肌前内，先外 后在坐骨棘平面向内前呈弧形入膀胱。 前列腺 呈栗子形，尖向下，耻骨后、直肠前、膀胱 颈下、盆底三角韧带上 有尿道和射精管通过，分五叶 50岁前上下径30mm，前后23mm，左右31mm； 50岁后上下径50mm，前后4