《血证个学时》课件.pptVIP

不节结束 鼻衄（3）胃热炽盛 症状：鼻血鲜红，胃痛口臭，鼻燥口渴，烦躁便秘，或兼齿衄。舌质红，苔黄，脉数。 治法：清胃养阴，凉血止血。 方药：玉女煎。 石膏、知母、黄芩---清泻胃热；栀子炭、生地黄、牡丹皮、侧柏叶、藕节、白茅根---清热凉血止血；川牛膝引血下行。 加减：便秘加大黄、瓜蒌通腑泻热；津伤口渴，舌质红，少苔，加沙参、天花粉、石斛益胃生津。 鼻衄（4）气血亏虚 症状：鼻衄，血色淡红，心悸气短，神疲乏力，面白头晕，不寐，或兼肌衄、齿衄。舌质淡，苔白，脉细或弱。 治法：益气摄血。 方药：归脾汤。 人参、黄芪、党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；仙鹤草、茜草、阿胶养血止血。 以上各种鼻衄之证，除内服汤剂以外，可在鼻衄发生时，采用局部外用药物治疗，以期尽快止血。可选用云南白药或三七粉局部给药以止血，或用石棉条蘸塞鼻散（百草霜15g、龙骨15g、枯矾60g共研细末）塞鼻治疗。 2、齿衄 手足阳明经分别入于上下齿龈，而肾主骨，齿为骨之余，即所谓“齿为肾之余，龈为胃之络”，所以牙龈出血一般与胃、肾二经有关。 （1）胃火内炽 症状：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛，口渴欲饮，口臭便秘，头痛。舌质红，苔黄或黄燥，脉洪数或滑数。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方药：加味清胃散。 生地黄、牡丹皮、犀角（水牛角代）、黄连、连翘、黄柏、栀子、石膏清热泻火凉血；藕节、白茅根、侧柏叶凉血止血。 齿衄：（2）阴虚火旺 症状：齿衄血色淡红，齿摇龈浮微痛，常因烦劳而发，头晕目眩，腰膝酸软，耳鸣，盗汗，潮热，手足心热。舌质红，苔少，脉细数。 治法：滋阴降火，凉血止血。 方药：知柏地黄丸合茜根散。 常用知母、黄柏、黄芩、银柴胡、胡黄连、地骨皮降虚火清虚热；生地黄、阿胶珠、墨旱莲、侧柏叶、茜草根、白茅根、藕节滋阴凉血止血。 加减：阴虚潮热，手足心热、加银柴胡、胡黄连、地骨皮清虚热；盗汗明显加五味子、玉米须敛汗。 3、咳血 咳血主要由燥热、阴虚、肝火导致肺络损伤而成。 （1）燥热犯肺 症状：喉痒咳痰带血，发热，鼻燥口干，或身热恶风，头痛，咽痛。舌质红，少津，苔薄黄，脉数。 治法：清热润肺，宁络止血。 代表方：桑杏汤。 常用桑杏、栀子、淡豆豉、薄荷、蝉蜕清凉润燥，清宣肺热；沙参、梨皮、麦冬、石斛、玉竹养阴润肺；侧柏叶、藕节、茜草根、仙鹤草、白茅根凉血止血。 咳血：（2）肝火犯肺 症状：咳嗽阵作，痰中带血，胸胁牵痛，烦躁易怒，目赤口苦，便秘溲赤，或寐少梦多。舌质红，苔薄黄，脉弦数。 治法：清肝泻肺，凉血止血。 方药：黛蛤散合泻白散。 两方合用后，青黛清肝泻火；桑白皮、地骨皮清泻肺热；海蛤壳、甘草化痰止咳。 常用龙胆草、黄芩、栀子、牡丹皮清泻肝火；石膏、知母、金银花清泻肺热；大蓟、小蓟、白茅根、茜草根、侧柏叶凉血止血。 咳血：（3）阴虚肺热 症状：咳嗽少痰，痰中带血，经久不愈，血色鲜红，口干咽燥，两颧红赤，潮热盗汗。舌质红，苔少，脉细数。 治法：滋阴润肺，降火止血。 方药：百合固金汤。 常用百合、麦冬、生地黄、熟地黄、玄参、水牛角、牡丹皮养阴清热凉血，润肺生津；白及、白茅根、侧柏叶、大蓟、小蓟、茜草根凉血止血。 4、吐血 《丹溪心法·吐血》曰：“呕吐，血出于胃也”。胃自身病变及他脏腑病变影响胃，使胃络受伤而吐血。临证常见胃热壅盛、肝火犯胃和气血血溢等证。 （1）胃热壅盛 症状：胃脘灼热作痛，吐血色红或紫黯，夹食物残渣，恶心呕吐，口臭口干，便秘，或大便色黑。舌质红，苔黄干，脉数。 治法：清胃泻热，凉血止血。 方药：泻心汤合十灰散加减。 常用大黄、黄芩、黄连、石膏、知母清泻胃火；大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、白茅根、茜草根、牡丹皮凉血止血。 吐血（2）肝火犯胃 症状：吐血色红或紫黯，脘胀胁痛，烦躁易怒，目赤口干，或寐少多梦，或恶心呕吐。舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻火，凉血止血。 方药：龙胆泻肝汤。 常用龙胆草、黄芩、栀子、牡丹皮、青黛清泻肝火；石膏、知母、金银花、连翘、桑白皮、地骨皮清泻肺热；侧柏叶、藕节、白茅根、墨旱莲、牡丹皮凉血止血。 吐血（3）气虚血溢 症状：吐血缠绵不止，血色黯淡，吐血时轻时重，或畏寒肢冷，自汗便溏。舌质淡，苔薄白，脉弱或沉迟。 治法：益气摄血。 方药：归脾汤。 常用人参、黄芪、党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；仙鹤草、茜草、阿胶、炮姜炭、乌贼骨养血止血。 5、便血 便血为胃肠脉络受伤所致。临床主要有肠道湿热与脾胃虚寒两类。 （1）肠道湿热 症状：便血鲜红，腹痛不适，大便不畅或便溏、口黏而苦，纳谷不香。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化湿，凉血止血。 方药：地榆散。 常用黄连、黄芩、栀子、滑石、通草、猪苓、泽泻泻火除湿；槐角、槐花、地榆、侧柏叶、茜草、生地黄、牡丹皮凉血止血。 便血（2）脾胃虚寒 症状：便血紫黯或黑色，脘腹隐隐作痛，喜温喜按，怯寒肢