《非典型性心梗》课件.pptVIP

* 其他病症的表现 患者也可能自诉有“咽喉痛”“鼻痛”“牙痛”“颈痛”等等症状时，而且在疼痛部位找不到病灶时，都应想到是否与心脏有关。 * 心肌梗塞心电图的识别 特征性改变： 在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波。 在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型。 在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置。 心内膜下心肌梗塞无病理性Q波。 * 心肌梗塞心电图的识别 动态性改变： 超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。 急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。 * 心肌梗塞心电图的识别 动态性改变： 亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。 恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。??? * 急性前壁心肌梗死心电图（超急性期) * 急性下壁心肌梗死心电图演变 （ST：Ⅱ.Ⅲ.avF升高，异常Q波） * 急性下壁心肌梗死 * 实验室检查 血液检查：24-48小时后常见白细胞总数增高，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或者消失，c反应蛋白增高可持续1-3周。 血心肌坏死标记物增高：a 肌红蛋白在起病后2小时内升高，12小时达高峰，24-48小时恢复正常。b 肌钙蛋白I或者T在起病3-4小时后升高，I11-24小时达高峰，7-10天恢复正常。上述指标是心肌梗死诊断的最具敏感性和特异性的生化指标。c 肌酸激酶同工酶CK-MB在起病4小时内升高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常，其增高的程度能较准确反映心肌梗死的范围。 血清心肌酶测定：其中血清肌酸（CK）可在起病后6小时内升高，24小时达高峰，3-4天恢复正常；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）在起病6-12小时内升高，24-48达高峰，3-6天恢复正常；乳酸脱氢酶（LDH）起病8-10小时后升高，2-3天达高峰，1-2周恢复正常。 * 突然发生剧烈疼痛，不管在任何部位，我们都应考虑是否与心脏有关。 疼痛部位没有病灶时，我们也应考虑是否与心脏有关。 伴胸闷，心慌，气促，恶心，呕吐症状的疼痛时我们都应想到是否与心脏有关。 临床思维 * Thank You * 非典型性心梗让你防不胜防 急诊科 陈青梅 * 学习目的 * 心肌梗死 定义：由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死 临床特点：持续剧烈胸痛血清心肌酶升高心电图系列演变。常伴有心律失常;心力衰竭;休克甚至猝死 * 非典型性心梗 以上所说的是心梗的典型表现，实际是，并非所有的心梗表现都如此典型。临床上最让人防不胜防的往往是无典型临床表现即非典型性心梗。由于非典型性心梗表现多样，从而容易造成误诊、漏诊，给我们的观察判断带来一定的影响，所以要引起我们的高度重视。 * 非典型性心梗都有哪些表现呢？ * 对于缺乏典型症状的心梗患者，我们都应严密观察病情变化，动态心电图改变和血清酶学检查来判断。 * 心电图是诊断心梗的最简单准确的手段，然而不能因为“一次的正常心电图”排除心肌梗死的可能性，有的患者发病初期心电图正常，但再过一段时间，30分钟，或者几个小时后，就会出现典型的心电图改变，所以我们应建议医生动态观察患者的心电图，引起我们的高度警惕。 * 病案分享 病例2，女，80岁，以“上腹部疼痛8h”为主诉入院。8 h前患者不明原因出现上腹部疼痛，无腹泻、呕吐，既往有 冠心病史30余年，间断复发，经治疗后均有好转；有高血 压病史10年，间断服用卡托普利、利血平等药物治疗，血压控制不理想。查体：T 36．6℃，P 72次／min， R 20次／min，BP 130／60 mm Hg，心前区无隆起，未触及震颤， 心界向左下扩大，心率72次／分，律齐，心音有力， 各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示：广泛前壁心肌呈缺血型改变。 初步诊断： (1)冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能Ⅱ级； (2)原发性高血压病3级，高危。人院后给予扩管、 抗凝、改善心肌供血、症支持治疗3 d后，患者上腹部疼痛 缓解。 * 病例分享 患者 田中英 女 60岁 因在外院门诊行输液后（具体药物不详）出现不适，于2012年11月3日13:45以输液反应收入观察室，入观察室后行5%GS250ml＋地米10mg静滴，患者症状稍缓解，15:35患者诉心中不适，剑突下疼痛向背部放射痛，面色差BP170/90mmHg P64次/分，行血生化检查肌钙蛋白大于2，心电图检查示心肌梗死。 * 病例分享 病例3，男，65岁，以“持续性剑突下疼痛4 d余”为