《重症胰腺炎》课件.pptVIP

患者资料 蒋XX，女，63岁，患者于1天前进食3个生煎后出现持续性左上腹痛伴腹胀，向后背部放射，无恶心呕吐，无畏寒发热，伴有厌食 问题： 1、该病人的诊断？ 2、诊断依据？ 淀 粉 酶 测 定 尿淀粉酶 标准：≥500苏氏单位诊断 ≥350苏氏单位疑诊 血淀粉酶 标准：≥1000苏氏单位诊断 入院检查 1、生命体征： 体温：38.6℃ 脉搏：126次0分 呼吸：2次0分 血压：132/78mmHg 2、体检： 腹部膨隆，上腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失 3、辅助检查： 血气分析正常，淀粉酶升高 病情进展 1、入院后3天，患者血淀粉酶下降，遵医嘱给予口服少量进水，出现反复呕吐 2、给予在胃镜下置鼻空肠管，行肠内营养 3、行肠内营养后2天，患者出现腹胀加重，停用肠内营养，给予促胃、肠动力、灌肠等措施 诊疗经过 1、禁食 2、补液抗炎：左奥硝唑+天册克倍宁消炎 3、抑酶：生奥定 4、改善微循环：凯时丹参， 5、肠外营养支持：卡文 6、护胃、抑酸：兰索拉唑 7、促胃、肠动力：生大黄粉灌肠、肌注胃复安、空肠管给杜密克、吗丁啉、米雅、莫沙必利 8、肠内营养：百普力 护理问题及措施 疼痛:腹痛 与胰腺周围炎症水肿有关 禁食和胃肠减压 用药护理：抑酸、抑酶 休息与体位：绝对卧床休息，协助患者采取弯腰或屈膝侧卧位以减轻疼痛 生奥定、善宁作用 护理问题及措施 感染 与胰腺坏死，继发感染有关 体温的监测 抗生素的使用 标本的留取 抗 生 素 的 应 用 三代头孢菌素类 喹喏酮类 甲硝唑 亚胺培南 护理问题及措施 腹胀 与胰腺水肿，毒素侵犯至肠麻痹有关 禁食和胃肠减压 给予大黄灌肠 及早下地走路，酌情进食 指导患者对腹部进行按摩 给予促胃、肠动力药物 芒硝作用 清热消肿，消炎止痛，而且能改善局部微循环，刺激肠道增加蠕动，防止肠麻痹，松弛Oddi括约肌，降低胰胆管压力等作用 大黄保留灌肠 护理问题及措施 体液不足 与禁食有关 根据患者病情监测血压脉搏呼吸 观察患者皮肤黏膜情况 监测患者体重及24h出入量 观察记录患者的尿及胃液的色、质量 合理补液 护理问题及措施 营养失调 与患者禁食、高代谢相关 及早制定非/肠道营养 给予静脉输液 遵医嘱检测患者白蛋白，血红蛋白情况 如患者可进食，应少量多餐 周周围静脉输注有可能发生静脉炎 可能会引起体温升高 高脂血症 使用卡文注意事项 使用肠内营养的注意事项 1、卧位：半卧位 2、管路的通畅度 3、并发症的观察 4、堵管的处理 急性期 嘱绝对禁食，必要时胃肠减压，口渴者可含漱或湿润口唇。 治疗期间应禁食至血、尿淀粉酶检验结果正常，腹痛 恶心呕吐等症状消失 饮食宣教 恢复期家庭调护 （1）急性胰腺炎忌暴饮、 禁酒。 （2）急性胰腺炎忌暴食，特别是进食大量高脂肪和高蛋白餐。 （3）积极治疗胆道炎、结石等疾病 （4）胰腺炎患者宜多食高热量、低脂肪、易消化吸收的食品，如小米粥等，多食蔬菜、水果，以保证人体对维生素及矿物质的需要。还可根据中医学的观点，多食大枣、苡米粥等保健食品。  饮食宣教 生大黄功效 攻积导滞、泻下通便，用于胃肠实热积滞，大便秘结 熟大黄功效 泻下作用缓和，却增强了活血化淤作用，尤其适合老人体虚并有淤血证者 相当于5ml